【醫(yī)家】朱錫祺
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰濁、脈弦細(xì)、高血壓、頭暈、多言、目花、頭痛、虛、苔薄黃、指麻木、流涎、積、走路不穩(wěn)、性情急躁、言語(yǔ)不清、心火亢盛、右手麻木、頭重腳輕、脈弦數(shù)、苔薄膩、風(fēng)火、久病、急躁、肝火、痰涎、肝風(fēng)、氣粗、苔薄、痰熱、頭昏、心煩、心悸、燥結(jié)、中風(fēng)、痰多、痰、郁、
【內(nèi)容】
魏某，男，57歲。
初診：1963年12月9日。
主訴及病史：患高血壓多年，血壓常在230/130mmHg之間，性情急躁。今晨突然舌強(qiáng)不利，手指麻木，走路不穩(wěn)，頭暈?zāi)炕ā?br>診查：面赤如丹，伸舌偏斜，口穢噴人。脈弦數(shù)苔薄黃。
辨證：厥陽(yáng)升擾，下及腎陰，陽(yáng)明積熱，證屬中風(fēng)先兆。
治法：治宜泄熱通腑，瀉肝潛陽(yáng)。
處方：羚羊角粉0.6g（吞）龍膽草6g生川軍6g（后下）丹皮9g夏枯草12g野菊花12g鉤藤12g（后下）決明子30g黃芩6g生石決30g（先煎）珍珠母30g（先煎）2劑
二診：12月11日。藥后血壓見(jiàn)降，血壓180/110mmHg。多言善笑，口角流涎，右手麻木，走路搖晃，面赤升火，頭痛目花，大便已行。脈弦細(xì)，苔薄黃。厥陽(yáng)升擾未熄，再以瀉肝泄熱，佐以潛陽(yáng)。
處方：羚羊角粉0.6g（吞）龍膽草6g生石決30g（先煎）珍珠母30g（先煎）丹皮9g夏枯草12g豨薟草15g丹參9g臭梧桐30g決明子30g黃芩9g茺蔚子12g 2劑
三診：12月14日。血壓續(xù)降，血壓150/90mmHg。舌斜已正，多言善笑，喜動(dòng)，喉頭痰多，頭痛減輕，語(yǔ)言不利，流涎。脈弦細(xì)，苔薄。風(fēng)火漸熄，痰濁內(nèi)戀，險(xiǎn)途雖逾，仍防變幻，予以平肝熄風(fēng)、化痰清熱。
處方：豨薟草12g決明子30g夏枯草12g丹參9g半夏6g郁金9g陳膽星9g天竺黃6g丹皮6g僵蠶9g生石決30g（先煎）珍珠母30g（先煎）4劑
四診：12月18日。血壓160/106mmHg。多言善煩略有好轉(zhuǎn)，性情依然急躁，頭暈，睡眠不佳，頭面升火。心火亢盛，肝陽(yáng)偏旺，予以清心降火，平肝潛陽(yáng)。
處方：豨薟草12g川連3g焦山梔9g連翹心12g龜版12g（先煎）生石決12g（先煎）珍珠母30g（先煎）牡蠣30g（先煎）白蒺藜12g鉤藤12g（后下）丹參9g生白芍9g磁石30g（先煎）
另方：安神補(bǔ)心丸1瓶。5劑。
五診：1964年1月19日。血壓150/96mmHg。心煩已靜，心悸較平，升火亦斂，睡眠欠佳，頭昏足軟。脈弦細(xì)，苔薄膩。再以平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)血安神。
處方：丹參9g夜交藤30g白蒺藜9g棗仁9g磁石30g（先煎）牡蠣30g（先煎）生槐花12g北秫米12g合歡花12g夏枯草9g
隨訪：10余年來(lái)病情始終穩(wěn)定，除步履較緩?fù)猓渌！?br>按語(yǔ)：第一，患者素有高血壓多年，頭暈?zāi)炕?，聲高氣粗，頭重腳輕。近因氣怒，怒則氣上，肝陽(yáng)因之升騰，又逢腑氣燥結(jié)，陽(yáng)明積熱上攻，痰熱窒塞，地道不通，有升無(wú)降，氣火上升，似火添薪，風(fēng)乘火勢(shì)，火仗風(fēng)威，燎原之勢(shì)頓成。故突然發(fā)作，舌強(qiáng)不利，頭痛如裂，手指麻木，言語(yǔ)不清。此乃急性發(fā)作?！督?jīng)》云：“急則治其標(biāo)?！惫室粤缪蚪欠弁`性者平肝熄風(fēng)，直達(dá)病所。佐以龍膽、決明、黃芩、夏枯草苦寒以瀉上盛之火；石決明、珍珠母為質(zhì)重之品以平肝潛陽(yáng)；野菊、鉤藤清在上之風(fēng)；丹皮之涼血；川軍之急下陽(yáng)明腑氣，通行大便；風(fēng)平熱泄，氣火隨之，乃釜底抽薪，則肝風(fēng)肝火何能為患哉。第二，患者高血壓多年，久病多虛，水虧木旺，火熾風(fēng)生而氣血上逆，痰涎猝壅，此即《素問(wèn)》“氣血并走于上，之大厥”。經(jīng)兩次治療后，氣焰已平。治當(dāng)求本，本乃真水不足，無(wú)能涵木，因之肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，生風(fēng)上揚(yáng)。如真陰充沛，肝陽(yáng)亦必不動(dòng)，肝陽(yáng)之動(dòng)無(wú)不由于腎陰之虛。本病既成，多夾痰濁，若顧其虛，應(yīng)宜滋補(bǔ)，而滋膩之藥皆與痰濁不宜。潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆，必以介類為主，蓋咸寒質(zhì)重之品性能沉降，以定奔騰之氣火，氣味俱清不礙痰濁，故方中用生石決、珍珠母、牡蠣潛陽(yáng)鎮(zhèn)逆。待風(fēng)平火降，再以滋水涵木，育陰潛陽(yáng)以收功。