【醫(yī)家】靳士英
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、眩暈、濕、痰濕內(nèi)阻、惡心嘔吐、嘔吐、虛、面色蒼白、慢性胃炎、瘀血阻絡(luò)、脈沉而緩、上氣不足、痰厥頭痛、大便溏薄、小便短少、瘀血內(nèi)停、眩暈耳鳴、陰虛陽亢、舌質(zhì)淡、骨折、耳鳴、蜷臥、驚恐、舌脈、苔白、神疲、瘀血、震顫、涎唾、陰虛、身冷、吐、瘀、
【內(nèi)容】
荊某，42歲，男。
初診：1970年3月10日。
主訴及病史：患者素來身體健康，唯近來每隔2～3月出現(xiàn)突然眩暈一次。其誘因不自知，偶與體位變動有關(guān)。每發(fā)目不敢開，臥不敢動，不欲言語，如在天旋地轉(zhuǎn)風云之中；繼之出現(xiàn)惡心嘔吐，始為痰涎唾液、食物，直至胃內(nèi)容物全部吐盡，最后甚至嘔出膽汁。此時患者面色蒼白，通身冷汗，四肢冰冷。三五日始見好轉(zhuǎn)恢復(fù)。曾診斷為慢性胃炎，又曾診斷為美尼爾病，經(jīng)治均未能取得明顯效果。追溯其病史，知患者于1969年遇車禍外傷，損傷頭部、脊椎。頸椎及腰椎有小關(guān)節(jié)骨折，頸椎有揮鞭性損傷，頭部有輕度腦震蕩。傷后很快恢復(fù)。因傷情不重，患者未予介意，亦未以為與眩暈嘔吐有關(guān)。
診查：見患者面蒼神疲，因惡心嘔吐而通身出汗，蜷臥不敢轉(zhuǎn)側(cè)，不敢開目，動則欲嘔，眼球瞤動，微呈水平震顫，稍有耳鳴。小便短少而大便溏薄，舌質(zhì)淡而胖，苔白而滑，脈沉而緩。
辨證：予思此證與東垣“痰厥頭痛”之典型描述幾乎完全相當，辨證當為痰濕內(nèi)阻所作之眩暈也。其病因可能來自腦脊椎損傷。
治法：宗東垣法，治以祛濕、豁痰、利水，方用白術(shù)半夏天麻湯加減。
處方：法夏9g白術(shù)9g天麻6g茯苓15g澤瀉12g黨參9g黃芪15g陳皮6g神曲9g黃柏6g干姜3g麥芽9g鮮茅根30g取4劑，煎2次，日1劑頻飲。
二診：患者服藥后未再嘔吐，眩暈耳鳴明顯減輕，已能起床活動。舌脈同前。乃在前方中去黃柏、干姜，續(xù)服藥4劑。
三診：患者已完全恢復(fù)健康，諸癥消退，體力如常。為求鞏固療效，乃將前方簡化，用半夏六君加減。
處方：法夏9g白術(shù)9g茯苓12g黨參12g澤瀉12g天麻6g白茅根24g續(xù)服藥3個月，以求鞏固。
按語：眩暈一證，原因至為復(fù)雜，不可不具體分析?！鹅`樞?口問》謂：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄６鄰纳咸撓聦嵳撝?。后世醫(yī)家進一步發(fā)展又提出了上實下虛之病機，從痰、從火、從瘀論者不少。故辨證不可不細也。本例有外傷史，為顱腦損傷后之綜合征，但又并非均因瘀血所作，亦有痰濕內(nèi)阻、陰虛、陽亢、瘀血阻絡(luò)等等之不同。治療上頗為棘手，非綜合治療難于收功。一般猝然驚恐、擾亂神明、痰濕上擾者，治以豁痰祛濕利水為先；腎精暗耗、肝失條達、陰虛陽亢者，當以滋陰潛陽為要；髓海血絡(luò)損傷、瘀血內(nèi)停、血脈受阻者，當以養(yǎng)血活血通絡(luò)為主。