【醫(yī)家】張震
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】濕、傷寒、渴不欲飲、氣分濕熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、四肢無力、脘悶腹脹、脘悶納呆、脈濡數(shù)、苔白膩、多汗、惡心、發(fā)熱、腹瀉、高熱、穢濁、愈后、傷陰、尿黃、鼻衄、失眠、心悸、濕熱、悶脹、郁、燥、
【內(nèi)容】
楊某，女，19歲。
主訴及病史：1個月前曾患腸傷寒，愈后2周再度發(fā)熱，血培養(yǎng)檢出傷寒桿菌。復(fù)經(jīng)西醫(yī)治療周余，但高熱（40～41℃）持續(xù)不退。
診查：現(xiàn)癥脘悶納呆，渴不欲飲，多汗，惡心；腹瀉水樣便，每日3～4次；鼻衄，尿黃，心悸，失眠；苔白膩心垢，脈濡數(shù)，左關(guān)略強(qiáng)。
辨證：證屬氣分濕熱，穢濁阻中。
治法：治擬清熱滲濕，辟穢暢中，予芳化淡滲、清熱祛濕之品。
處方：銀花15g佩蘭葉12g竹葉5g茯苓20g苡仁18g厚樸10g白蔻仁10g滑石12g炒白茅根15g服藥1劑后，體溫由40.3℃降至38℃，但腹仍悶脹，上方去銀花、竹葉，加木香5g、白扁豆12g、炒麥芽15g，再服藥1劑。此后體溫未超過37℃，苔轉(zhuǎn)薄白，脘悶腹脹減輕，胃納增加，僅大便微溏，四肢無力。改予參苓白術(shù)散善后，4劑痊愈。
按語：本例以滲濕清熱法取效。所謂滲濕清熱，即予淡味滲利及清熱藥以消除郁阻于體內(nèi)之濕熱。此法祛濕并不以利尿為主要手段。因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，過于通利小便會徒傷陰液，熱易化燥，故只宜芳化淡滲，輕宣濕邪，兼以清熱，分消邪勢。故常與化濕暢中等法合用而增強(qiáng)療效。滲濕一般可選苡仁、通草、茯苓、大豆黃卷、冬瓜皮、扁豆衣等，清熱可用燈心草、桑白皮、茵陳、白茅根等。