【醫(yī)家】宋愛(ài)人
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、耳聾、紅疹、痰熱、身熱、舌苔黃、囈語(yǔ)、汗出、脈滑大而數(shù)、上擾清竅、煩躁不安、氣營(yíng)兩燔、熱擾心神、陽(yáng)明燥實(shí)、痰熱蘊(yùn)肺、陽(yáng)明腑實(shí)、胸脅刺痛、脈浮數(shù)、舌尖絳、舌尖紅、喘息、煩躁、腹?jié)M、高熱、咳喘、脈滑、苔糙、脅痛、脈數(shù)、溏泄、熱結(jié)、譫語(yǔ)、痰鳴、痰喘、咳逆、喘、郁、
【內(nèi)容】
徐某，女，45歲。
初診：3月20日。
主訴及病史：左胸脅刺痛15日后，出現(xiàn)高熱，汗出而熱勢(shì)不衰，咳逆喘甚，神呆耳聾；入夜煩躁不安，揚(yáng)手揭被，囈語(yǔ)喃喃；腑氣7日未行，今晨腑行二度，溏泄不多。
診查：鼻結(jié)血涕，唇有血瓣，胸膺紅疹隱約；舌苔糙垢油膩，中有裂紋；脈浮數(shù)，弦勁有力。
辨證：痰火刺脅，肺胃氣分之熱，內(nèi)竄營(yíng)分，氣營(yíng)兩燔，熱擾心神。深慮有熱甚動(dòng)風(fēng)之變。
治法：清熱涼營(yíng)解毒，宣肺化痰。
處方：神犀丹1粒（研末送服）鮮生地黃30g赤芍12g連翹10g銀花15g黃芩10g郁金6g天竺黃12g象貝母12g黛燈芯3g丹皮10g鮮竹瀝90g（沖）
二診：3月21日。身熱朝衰暮盛，刻診體溫39.5℃，神識(shí)仍不清爽，有時(shí)迷糊囈語(yǔ)；胸脅紅疹透發(fā)，且見(jiàn)白?，但尚細(xì)散不多；腑氣未行，腹部按之飽滿膨硬，轆轆有聲；神呆耳聾，痰喘未平，脈滑大而數(shù)，舌苔黃垢齷齪。痰熱蘊(yùn)肺，上蒙清竅，而陽(yáng)明之邪實(shí)為成溫化熱之藪。擬于清熱化痰、鎮(zhèn)心安神之中，再參通降陽(yáng)明，取調(diào)胃小劑與之。
處方：玳瑁片10g石菖蒲10g天竺黃12g鮮竹瀝90g（沖）川黃連2g生石膏60g連翹10g銀花10g黃芩8g調(diào)胃承氣丸18g（包煎）
三診：3月22日。?粒漸有透布，而色澤尚欠晶瑩，津氣薄弱而少濡潤(rùn)也。腑邪已通而溏垢不爽，邪熱得有出路，身熱漸退；脈數(shù)意較緩，舌尖絳，苔根稍化，咳喘稍平，脅痛亦減，轉(zhuǎn)側(cè)較能自如。痰熱漸化，氣陰已見(jiàn)耗傷。前方去調(diào)胃承氣丸，加鮮沙參12g。
四診：3月23日。身熱晨起退凈，暮晚又升，神志已清，白?粗綻，汗出微微，大便續(xù)下醬垢，邪熱漸獲出路，痰鳴喘息大見(jiàn)平靜。脈滑尚帶數(shù)意；舌尖紅，苔前半已化，根尚濁垢。余焰未熄，濁痰未化，而陰氣耗傷。再擬清肺養(yǎng)陰。
處方：鮮金斛12g鮮沙參12g桑白皮10g連翹12g黃芩10g知母6g象貝10g杏仁10g枇杷葉10g
按語(yǔ)：本例為痰火刺脅重候，肺胃痰熱，上擾清竅，而為神呆耳聾、煩躁譫語(yǔ)；竄入營(yíng)分，而為紅疹隱隱，血涕血瓣。所以在清熱解毒、宣肺化痰之中，更用犀角地黃湯清營(yíng)涼血，這對(duì)營(yíng)分的邪熱起到一定的控制作用。但是當(dāng)大便七八日不行，熱結(jié)旁流，腹?jié)M膨硬，舌苔黃垢，陽(yáng)明燥實(shí)已經(jīng)形成的時(shí)候，就應(yīng)轉(zhuǎn)以陽(yáng)明腑實(shí)證為主要矛盾了。況肺與大腸，本是表里關(guān)系，肺內(nèi)的痰熱從大便下達(dá)，也是邪熱的出路。所以本例在第二診及時(shí)采用了白虎承氣、經(jīng)腑同治的方法，既清無(wú)形之熱，又通有形之實(shí)，從而使邪熱撤下，病情很快得到了轉(zhuǎn)機(jī)。