【醫(yī)家】張志遠(yuǎn)
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】燥、秋燥、咳嗽、口渴、氣喘、喘、不能平臥、舌紅苔薄、大便干燥、午后低熱、胸悶、喘咳、低燒、發(fā)熱、汗出、汗多、脈澀、咳喘、便秘、心火、燥結(jié)、傷寒、舌紅、腎水、濕、痰、虛、
【內(nèi)容】
孔某，男，45歲。
初診：1956年10月2日。
病史：病起于1956年9月，已二十余天，咳嗽，氣喘，經(jīng)化驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，多方中西藥調(diào)治，不見明顯好轉(zhuǎn)。
主訴：咳嗽，氣喘，胸悶，夜間不能平臥，自覺以痰出為舒。經(jīng)服藥調(diào)治，反增口渴、午后低熱、汗多、大便干燥、更衣困難等系列見癥。
診查：舌紅苔薄少，脈澀帶數(shù)。
辨證：秋燥傷金，肺失肅降。
治法：潤上澤肺止咳。
處方：地栗18g 海蜇12g 杏仁6g 貝母6g 百合10g 麥冬10g 桔梗6g 沙參9g款冬花9g
二診：上方水煎服，每日1劑，連服6天?；颊邚?fù)診，病情依然如故。思之再三，改用喻氏清燥救肺湯加減。
處方：霜桑葉9g 炙枇杷葉15g 生石膏18g 人參粉6g（沖） 阿膠12g（烊化） 芝麻30g 杏仁6g 麥冬12g 甘草3g 射干6g 厚樸3g
三診：上方日服1劑，連用9劑，發(fā)熱消失，喘咳皆平，大便已恢復(fù)正常。
按語：該案例乃因秋燥致咳成喘。《易?系辭傳》言“燥萬物者莫熯乎火”，而“金位之下，火氣乘之”，“燥勝則干”。正如喻昌《秋燥論》所說，燥氣犯肺，“逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M”。病發(fā)之初，誤按“秋傷于濕”治療，盲目投以辛燥藥物，致使患者咳喘未除，又添口渴、舌紅、汗出、低燒、便秘諸癥。初診處方以《絳雪園古方選注》雪羹湯（地栗、海蜇）加味，雖有潤上澤肺之功，卻無肅金之用，所以效果不明顯。二診施治，仿照喻氏清燥救肺法則，“補(bǔ)腎水陰虧之虛，瀉心火陽熱之實(shí)，除腸中燥結(jié)之甚，濟(jì)胃中津液之衰”，辛甘涼潤組方，方中炙杷葉、霜桑葉等“以輕去實(shí)”、“沃焦救焚”。同時(shí)學(xué)習(xí)《金匱要略》射干麻黃湯方義，汲取《傷寒論》“喘家作加厚樸、杏子佳”奧旨，以清燥救肺湯加厚樸、射干治療，甘潤清降，一舉收功。