【醫(yī)家】孟澍江
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】心火、口糜、潰瘍、胃痛、心煩、口腔潰瘍、舌尖、實(shí)火、嘈雜、糜爛、吞酸、不寐、痛、肝胃熱盛、火熱傷陰、脈細(xì)弦數(shù)、小便短赤、小便黃赤、舌紅少苔、疼痛劇烈、舌破碎、脈細(xì)弦、夢(mèng)多、病后、傷陰、口渴、瀉火、對(duì)口、虛火、液虧、口苦、燥、虛、
【內(nèi)容】
馬某，男，45歲。
初診：1986年8月12日。
主訴及病史：患口糜（復(fù)發(fā)性口腔潰瘍）三年余，反復(fù)發(fā)作，每發(fā)經(jīng)月方稍緩解，但時(shí)隔半月或一月又再度發(fā)作。發(fā)時(shí)口腔黏膜、舌、唇糜爛，甚則破潰形成點(diǎn)塊狀潰瘍，疼痛劇烈，進(jìn)食及飲冷飲熱時(shí)尤甚。西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，曾用強(qiáng)的松等激素、維生素B_2、維生素C等治療，用藥后病情暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但停藥后即復(fù)發(fā)。后因胃痛頻發(fā)，診斷為消化性潰瘍，故不宜再用激素，改用中藥治療。經(jīng)服用滋陰降火、引火歸原等中藥，共計(jì)四十余劑，仍不能控制復(fù)發(fā)。
診查：舌紅少苔，舌尖及兩側(cè)、頰和唇內(nèi)黏膜上有大小潰瘍八枚，大者如黃豆，小者如芝麻。伴見(jiàn)心煩、口苦、口渴；夜難入寐，夢(mèng)多易醒，小便短赤。近來(lái)胃痛頻作，時(shí)時(shí)泛惡吞酸，心中嘈雜。脈細(xì)弦數(shù)。
辨證：證屬心火夾肝胃之熱上炎。
治法：治宜導(dǎo)心火下行，佐以清泄肝胃。擬導(dǎo)赤散合左金丸加減。
處方：生地黃12g木通5g甘草梢l1g大竹葉15g飛滑石15g（包）吳茱萸1.5g川黃連3g炒延胡6g鹽水炒黃柏5g 5劑
二診：10月24日?；颊叻Q(chēng)服前方后，口中糜爛及潰瘍面基本愈合，胃痛亦明顯減輕。因工作較忙，又自行按上方取藥服5劑，自謂無(wú)所病痛，故未繼續(xù)來(lái)診服藥。詎料過(guò)兩個(gè)月后，口中糜點(diǎn)又現(xiàn)，旋即頰、舌、唇處破潰，其勢(shì)尤甚于前?，F(xiàn)已3天。所好胃中尚適，無(wú)嘈雜吞酸感。仍步前法，前方中去吳茱萸、甘草梢、炒延胡，加肉桂2g，人中黃、朱燈心各4g，仍服5劑。
三診：1986年11月1日。服前方藥，口腔潰瘍愈合，但舌仍光紅，舌尖部破碎有疼痛感，進(jìn)熱食物時(shí)尤甚。伴見(jiàn)口微干，心煩不寐，小便黃赤，脈細(xì)弦。該證顯然屬火熱傷陰，當(dāng)轉(zhuǎn)予育陰清熱、仿黃連阿膠湯意。
處方：生地黃15g川黃連3g阿膠10g（烊化分沖）赤白芍各9g玄參10g麥冬9g蓮子心4g人中黃4g雞子黃1枚（包煎）上方連續(xù)用15劑，口糜、舌尖破碎均愈，心煩亦去，夜寐轉(zhuǎn)安。繼以上方減其制，間日1劑，用10劑后停藥。迄今一年余口糜未有復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：口糜一病，有輕有重，有易治者，亦有難愈者。本例口糜患者自得病后，多方求治，但效果均不理想。曾投治滋陰降火、引火歸原而收效不佳，原因是當(dāng)時(shí)患者心火上亢，肝胃熱盛，以實(shí)火為主，故按虛火治療尚不切病機(jī)。對(duì)心火的治療，因心與小腸相表里，故用導(dǎo)赤散引熱下行，使心火從小便而出，再加滑石、黃柏以增強(qiáng)泄熱之功。對(duì)肝胃之熱的治療，主以左金丸，辛開(kāi)苦降以泄肝和胃，加入延胡索以活血理氣而止胃痛。方中木通、川連、黃柏雖皆為瀉火泄熱之主藥，但用量較小，多年臨床經(jīng)驗(yàn)，治此類(lèi)病證苦寒之品不可不用而又不可多用，以其易化燥傷陰反不利于病情。二診中去吳茱萸加肉桂，是與黃連配伍為交泰丸，用以清心、引火歸原。經(jīng)治后實(shí)火漸衰，但仍有口、舌破碎、心煩不寐、舌質(zhì)光紅，是陰液虧于下、心火炎于上之象。故轉(zhuǎn)用黃連阿膠湯，清滋并用，瀉南補(bǔ)北，終獲全效。此法前醫(yī)曾投用數(shù)十劑，其效卻不佳，因當(dāng)時(shí)屬實(shí)火之證，用藥未盡貼切?？梢?jiàn)對(duì)口糜的治療不可拘于定法，必須區(qū)分邪正虛實(shí)而施治，方能取得較好的效果。