【醫(yī)家】余安勝
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】痛、脈沉細(xì)、腰痛、肌肉僵硬、苔黃膩、舌淡紅、舌淡紅苔薄白、壓痛、勞損、精氣虧虛、久病體虛、腎陽(yáng)不足、腎陽(yáng)虛、月經(jīng)、勞累、濕熱、久病、腎虛、濕、虛、
【內(nèi)容】
朱某，女，45歲，工人。2008年3月22日因“腰部酸痛7日”就診。


患者有腰部酸痛史20余年，每遇天氣寒冷或勞累后加劇。1年前檢查示腰肌勞損，曾做過(guò)針灸治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。1周前因做家務(wù)酸痛加劇，睡眠飲食尚可，二便調(diào)，月經(jīng)正常。

體檢：腰骶部肌肉僵硬，活動(dòng)受限，腰骶部有廣泛壓痛點(diǎn)。舌淡紅苔黃膩，脈沉細(xì)。

【診斷】中醫(yī)：腰痛（腎虛型）；西醫(yī)：慢性腰肌勞損。
【治則與處方】補(bǔ)腎強(qiáng)筋，通絡(luò)止痛。處方：
川牛膝15g，懷牛膝15g，杜仲15g，金雀根10g，五加皮12g，淫羊藿15g，延胡索10g，桑寄生15g，生地10g，山藥15g，澤瀉15g，黃柏15g，獨(dú)活10g，黃芩10g，車前草30g，炙甘草10g。7劑。


針灸推拿處方：腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、八髎、委中、太溪、昆侖、阿是穴。


以上穴位均取雙側(cè)，用毫針刺20分鐘，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，腎俞命門加灸。針灸完畢后推拿以上穴位及腰骶部，手法用按、揉、滾、點(diǎn)、扳、擦等。

〈二診〉間隔3日，自訴治療后腰骶部酸痛感僵硬感減輕，睡眠飲食可，二便調(diào)。體檢：腰骶部肌肉僵硬，活動(dòng)受限較前稍減輕，壓痛點(diǎn)仍在，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。


針灸推拿：方法同上。另加服腎氣片。
【治療效果】腰骶部酸痛感僵硬不適感減輕，活動(dòng)較前靈便。
【按語(yǔ)】《素問(wèn)·脈要精微論》云：“腰者，腎之府。”首先提出腎與腰部疾患的密切關(guān)系。腰由腎中精氣所溉，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與其相表里，任、督、沖等諸脈分布其間。因此，腰痛常與腎及諸經(jīng)脈相關(guān)。故治療時(shí)當(dāng)以腎為本，分清標(biāo)本虛實(shí)輕重緩急為治療原則。

患者病因于勞役負(fù)重，加之久病體虛年老體衰以至腎中精氣虧虛腎陽(yáng)不足不能滋養(yǎng)溫煦腰府脈絡(luò)出現(xiàn)腰骶部酸痛僵硬，遇冷或勞時(shí)加劇，脈沉細(xì)等現(xiàn)象。舌淡紅苔黃膩乃久病化熱所致。以上判斷證屬腎陽(yáng)虛型腰痛，方用右歸丸加減，生地、山藥滋陰益腎于陰中求陽(yáng)以助腎中陽(yáng)氣生發(fā)；杜仲、桑寄生、淫羊藿、川懷牛膝、五加皮補(bǔ)腎強(qiáng)筋；黃柏、黃芩、金雀根、車前草除腎火濕熱。全方以補(bǔ)腎強(qiáng)筋通絡(luò)止痛為主，佐以清熱除濕，標(biāo)本兼顧，使酸痛減輕。針灸推拿以局部膀胱經(jīng)穴為主，取腎俞、命門、昆侖、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、秩邊、太溪補(bǔ)腎強(qiáng)腰，取八髎、阿是穴、委中通絡(luò)止痛，委中乃是治療腰骶部疾患的有效穴。諸穴合用以達(dá)補(bǔ)腎強(qiáng)腰通經(jīng)活絡(luò)止痛。
（余安勝醫(yī)案，張秀娟整理）