【醫(yī)家】余小萍
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】哮、痰、喘、不能平臥、苔薄、胸悶、脈小、郁、喘咳、肺熱、寒熱、汗多、咳嗽、口干、氣逆、喜冷、哮喘、納可、痛、吐、瘀、
【內(nèi)容】
王某，男，53歲，農(nóng)民。2007年9月15日因“哮鳴10年，甚則不能平臥，加重半月余”就診。
患者嗆咳時作，喉癢且毛，痰40～50口/日，中等大，白泡黏，欠暢，胸悶，慢步則喘，夜哮不能平臥2次，氣霧劑吸入2下可平臥，汗多，納可，口干飲不多，喜冷，夜尿3～4次，苔薄微淡黃、稍胖、齒印、暗紅，脈小弦滑。
【診斷】中醫(yī)：哮證（熱哮）；西醫(yī)：哮喘。

【治則與處方】清肺化痰，平喘定哮。處方為射干麻黃湯合小柴胡湯加味：

射干15g，炙麻黃6g，桑白皮9g，黃芩15g，紫菀15g，款冬花15g，前胡12g，半夏15g，柴胡15g，枳殼9g，桔梗9g，甘草9g，澤漆60g，炙紫蘇子15g，桃仁12g，麻黃根12g，萊服莢30g，沉香（后下）5g黃連3g，吳茱萸2g，海螵蛸30g，丹參15g，郁金15g，杏仁12g。14劑。


并予西藥特非那定片1粒，每晚一次口服；潑尼松3粒，每日1次口服；另備特布他林、茶堿緩釋片、硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑，異丙阿托品臨時急用。

〈二診〉服藥后2日即起效，博利康尼、舒弗美未使用?？人?、痰量明顯減少，胸悶亦減，夜哮可兩枕而臥，喘亦減，苔薄微淡黃、少津、暗紅，脈小弦。上方已效，守法續(xù)進(jìn)。14劑。
【治療效果】癥情明顯好轉(zhuǎn)。

【按語】《金匱要略》有云：“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。”尤在涇注：“為伏飲，發(fā)則見證?！笨梢姡颊叻嬕褎?，痰涌氣逆，肺失宣肅，故以射干、麻黃開宣肺氣，半夏、澤漆、萊服莢溫肺化飲，紫菀、冬花、前胡肅肺化痰止咳，桔梗、枳殼、杏仁宣降并用，炙蘇子、沉香降氣平喘，柴胡、黃芩、桑白皮清瀉肺熱，麻黃根斂汗，黃連、吳茱萸、海螵蛸護(hù)胃，桃仁、丹參、郁金活血化瘀。


（余小萍醫(yī)案，何大平整理）