【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、喘、心悸、咳嗽、氣急、腹痛、瘀、痛、郁、積、苔薄膩、脈弦滑、腹脹痛、舌暗紅、咳痰、風(fēng)熱、肺病、腹脹、脈弦、舌胖、失眠、嗜煙、苔薄、痰熱、喜熱、下氣、潤肺、濕、
【內(nèi)容】
王某，男，69歲。初診2009年2月4日。
主訴：咳嗽伴氣急20余年，心悸半年。
患者反復(fù)咳嗽咯痰，伴有氣急20余年，近半年來出現(xiàn)心悸。查肺CT示：雙肺間質(zhì)性改變，左心增大；肺功能中度限制性通氣功能障礙，彌散功能中度（偏重）減退；心超示：冠狀動脈多發(fā)高密度鈣化灶?；颊呤葻?0年，戒煙2月。既往有上腹脹史、失眠史20余年。
現(xiàn)癥：咳（++），喉癢，痰（-），咳引右胸脅作痛，有時心悸，喘（+），夜喘可平臥，納減，眠艱，口微干飲不多，喜熱，舌暗紅，微齒印，苔薄膩微黃且干，脈弦。


中醫(yī)診斷：咳嗽。

西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺病，肺間質(zhì)病變。
辨證：風(fēng)邪痰熱互阻，肺氣失于宣肅。
治法及方藥：祛風(fēng)清熱，肅肺止咳。
蟬蛻6g 僵蠶10g 杏仁10g 前胡10g 紫菀15g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 黃芩15g 枳殼9g 桔梗9g 甘草9g 款冬花15g 丹參30g 郁金15g 檀香5g（后下） 砂仁3g（后下） 黃連3g 吳茱萸1g 海螵蛸15g 炙雞內(nèi)金15g 生麥芽12g 生谷芽12g 14劑

龍星片每次6粒，每日3次。

二診咳較前減少1/3，喘減，中腹脹痛3～4日，排便后腹痛可緩，余癥如前，舌胖少津，偏暗，苔薄微黃，脈弦滑。


守方改炙雞內(nèi)金30g、熟谷芽10g、熟麥芽10g，加徐長卿15g（后下）、延胡索15g。續(xù)服14劑。
龍星片每日3次，每次6粒，口服。
藥后諸癥均減。

【按語】黃氏治咳首推《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散，此方宣降并用，既能止咳，又能化痰，同時黃氏善用蟲類藥配合活血藥物，即搜風(fēng)通絡(luò)又活血化瘀以清肅肺氣，降逆止咳。方中蟬蛻、僵蠶入絡(luò)搜風(fēng)，清熱止咳，杏仁止咳平喘，前胡降氣祛痰，疏散風(fēng)熱，紫菀、款冬花潤肺止咳，半夏化痰止咳，射干清利咽喉，柴胡、黃芩清熱疏邪，枳殼、桔梗、甘草三藥相合宣上通下，調(diào)理氣機(jī)，丹參、桃仁、郁金活血化瘀，檀香下氣化痰，砂仁利濕化痰，同時肺胃同治，予以黃連、吳茱萸、海螵蛸制酸護(hù)胃。炙雞內(nèi)金、生麥芽、生谷芽消食化積。服藥14劑后，咳痰已減，但見腹痛，故改炙雞內(nèi)金30g、熟谷芽10g、熟麥芽10g以加強(qiáng)消食化積之力，另加徐長卿、延胡索以理氣止痛。