【醫(yī)家】張琪
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰熱、痰、癲狂、郁、煩熱、精神抑郁、語無倫次、夜不能寐、大便秘結(jié)、舌苔黃厚、表情淡漠、精神失常、精神錯亂、氣逆、頭痛、狂、
【內(nèi)容】
袁某，女，47歲。
初診：1984年6月14日。
主訴及病史：素有精神失常病，經(jīng)治已愈數(shù)年，近因思慮太過，精神抑郁，遂又發(fā)病。由家人陪伴來診，代述精神錯亂，時語無倫次，罵人，夜不能寐，心中煩熱，頭痛，常欲出走，大便秘結(jié)。
診查：舌苔黃厚，脈象沉實(shí)，神態(tài)呆滯，表情淡漠。曾服西藥安眠鎮(zhèn)靜之劑罔效。
辨證：此屬痰熱內(nèi)結(jié)，擾亂心神。
治法：須瀉熱除痰，以寧心神。
處方：礞石（搗碎）25g大黃10g黃芩15g沉香15g生地20g朱寸20g玄參20g甘草10g
二診：6月25日。服上方藥6劑，大便下行，初則堅(jiān)硬粘臭，繼則黃褐，日1次；精神轉(zhuǎn)佳。據(jù)家人述近1周內(nèi)神志清晰，未見語言錯亂罵人之狀；煩熱亦減；不需服西藥亦能入寐3～4小時。舌苔轉(zhuǎn)薄，脈象沉滑。此痰熱漸除，心神稍安之佳兆，但近2日因停藥大便又未行。再擬以癲狂夢醒湯加大黃瀉熱主治。
處方：桃仁30g香附15g青皮15g柴胡15g半夏15g木通15g陳皮15g腹皮15g赤芍15g桑皮15g蘇子20g甘草15g大黃7.5g
三診：8月6日。一個半月間，共服初診方與二診方各12劑，二方藥交替服之，病已痊愈。
按語：張景岳謂：“狂病多因于火，或謀為失志，或思慮郁結(jié)，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪……故當(dāng)以治火為先，或痰或氣，察其微甚而兼治之。”此論與本案病因病機(jī)皆相符合，故以滾痰丸泄其熱攻其痰，連服藥6劑痰熱下神志安，繼以王清任癲狂夢醒湯疏郁活血。蓋此病皆思慮不遂、氣血郁結(jié)，故痰熱清后，尤必須活血以使氣血條達(dá)。滾痰丸與癲狂夢醒湯二方藥交替服之之意，在于消除痰熱復(fù)萌之象，鞏固氣血暢通之效。（注：“朱寸”即朱砂拌寸冬）