【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關(guān)鍵詞】痰、瘀、濕、燥、風(fēng)中經(jīng)絡(luò)、肝氣郁結(jié)、肝陽暴亢、精神錯亂、脾失健運、氣滯血瘀、表情淡漠、四肢欠溫、飲食不節(jié)、躁動不安、痰火上擾、痰瘀互結(jié)、言語不清、苔薄黃膩、舌淡紅、脈弦細、氣虛、傷肝、瘀滯、郁怒、肝風(fēng)、卒中、聚、郁、狂、
【內(nèi)容】
范某，男，80歲。2003年3月12日。
代主訴患腦梗死后精神錯亂5月余。

初診患者于去年7月發(fā)生多發(fā)性腦梗死，嗣后即出現(xiàn)言語不清，表情淡漠，時發(fā)神志錯亂，躁動不安，狂言罵詈，夜不成寐，久治未效，納谷尚可，二便尚調(diào)，四肢欠溫，舌淡紅，苔薄黃膩，脈弦細。按證乃痰瘀蒙蔽清竅，堵塞神明，治擬滌痰化瘀，熄風(fēng)安神，清心開竅。處方：


膽南星10g 天竺黃10g 全當(dāng)歸12g 粉川芎8g 干地龍12g
桃仁泥9g 宣紅花8g 紫丹參30g 石菖蒲10g 珍珠母40g（先煎）
酸棗仁30g 抱茯神15g 炙遠志8g 制首烏12g 川黃連5g

水煎服，一日2次。


二診 上方服14劑，諸癥好轉(zhuǎn)，夜能安寐，情緒較穩(wěn)定，已不罵詈發(fā)怒，納谷欠香，二便自調(diào)，舌、脈如前，藥已見效，再宗前意出入。處方：
膽南星10g 天竺黃10g 全當(dāng)歸12g 粉川芎8g 干地龍12g
桃仁泥9g 宣紅花8g 紫丹參30g 石菖蒲10g 炙遠志8g


酸棗仁30g 抱茯神15g 川黃連6g 廣陳皮10g 姜半夏10g
水煎服，一日2次。
治療結(jié)果二診方又服14劑，精神正常，情緒穩(wěn)定，夜寐亦安，行步較穩(wěn)，納谷尚可，二便自調(diào)。
【孔按】 腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”范疇，多因郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，或肝陽暴亢，引動內(nèi)風(fēng)，而發(fā)卒中；或因飲食不節(jié)，過食肥甘，脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，引動肝風(fēng)，若痰火上擾，心竅被蒙，神志遂亂；或因氣虛運血無力，致血行瘀滯而發(fā)病。一旦痰瘀互結(jié)上蒙清竅，堵塞神機則神志錯亂。故治以滌痰化瘀，熄風(fēng)安神，清心開竅之法。方中膽星熄風(fēng)滌痰，天竺黃清熱豁痰，遠志安神化痰；當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、丹參活血化瘀，地龍活絡(luò)定驚；珍珠母、酸棗仁、茯神熄風(fēng)安神；黃連合石菖蒲清心開竅；少佐補益肝腎之制首烏，以防克伐太過。二診因黃膩苔一直未能化清，納谷不香，加重具清熱燥濕作用的黃連之劑量，再加陳皮、半夏以理氣健脾，燥濕化痰。諸藥配伍，經(jīng)過一個月的治療，終使其神志恢復(fù)正常。