【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗(yàn)案選粹
【關(guān)鍵詞】積、瘀、痰、濕、舌淡紅、苔薄白、指紋淡、小兒、濕痰、腹瀉、哭鬧不安、面色少華、脾腎不足、脾腎虧虛、脾腎兩虛、氣血虧虛、腎氣不充、腦萎、食少、痰濁、解顱、消積、腎虛、
【內(nèi)容】
孔某，男，9個(gè)月。1996年6月20日。

代主訴頭顱內(nèi)積水1月余。
初診一個(gè)月前無特殊誘因下，發(fā)現(xiàn)患兒囟門突出，哭鬧不安，5月12日顱腦CT示：腦室略大，雙顳顱骨內(nèi)板下方見“M”形低密度，外側(cè)裂略寬，中線無偏移，意見：硬膜下積液。遂至兒科住院，先后經(jīng)囟門穿刺抽液3次，但抽液后數(shù)日，積液又復(fù)增多，累抽累長(zhǎng)，請(qǐng)筆者會(huì)診，加用中藥治療。診見患兒囟門大而飽滿，兩天前剛抽過液，乳食少進(jìn)，二便尚調(diào)。舌淡紅，苔薄白，指紋淡青沉伏。按證乃水濕痰瘀，上泛清空，治擬滲濕滌痰，活血化瘀。
處方（1）：

膽南星2g 天竺黃3g 廣陳皮3g 清半夏3g 象貝母4g
全當(dāng)歸4g 西赤芍3g 粉川芎2g 宣紅花2g 桃仁泥3g


紫丹參9g 云茯苓6g 生甘草2g
水煎兩汁，混合后，分3～4次喂服。

處方（2）：

水蛭50g，研細(xì)末，過80目篩，每服1g，開水或藥汁送下，一日2次。
二診（1996年7月19日） 自服中藥后未再需要囟門抽液，上方服1個(gè)月，復(fù)查顱腦CT，顱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)規(guī)則，中線結(jié)構(gòu)無移位，額顳部蛛網(wǎng)膜下腔增寬，腦溝增寬，前縱裂增寬，兩側(cè)裂亦增寬。意見：腦發(fā)育不全。納食尚可，近日受涼，腹瀉3次，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紫。藥效顯著，積液已消，當(dāng)加補(bǔ)腎益腦之品。處方：

（1）上方去桃仁、紅花。加制首烏4g、枸杞子5g。服法同前。
（2）水蛭100g，研細(xì)末，服法同前。


（3）黃連素50mg，一日3次。

三診（1996年10月4日） 守原方連服2月余，復(fù)查顱腦CT片示：顱內(nèi)示未見明顯異常密度區(qū)，各腦室、腦池未見明顯異常，兩額葉為主可見腦溝影增寬，蛛網(wǎng)膜下腔寬大，中線結(jié)構(gòu)居中，腦顱骨未見明顯異常。意見：腦萎縮。納食、大便尚調(diào)，夜尿較多，一夜4～6次。面色少華，舌淡紅，苔薄白，指紋淡紫。硬膜下積液已消，脾腎虧虛未復(fù)，治當(dāng)補(bǔ)脾腎，益氣血，以促進(jìn)大腦發(fā)育，膏方調(diào)治。處方：
生黃芪300g 太子參150g 全當(dāng)歸100g 大熟地100g 西赤芍100g


粉川芎80g 紫丹參300g 制首烏120g 甘枸杞150g 桑寄生150g
厚杜仲150g 沙苑子150g 莬絲子150g 山茱萸120g 懷山藥200g
覆盆子300g 桑螵蛸300g 益智仁100g 炒白術(shù)100g 云茯苓150g


廣陳皮100g 膽南星60g 天竺黃100g 石菖蒲100g 炙甘草80g
東阿膠200g 飴糖500g

上方熬煎成膏滋藥,每服1匙 ，開水沖服，一日2次。
四診（1997年3月7日） 患兒經(jīng)以上治療，復(fù)查顱腦CT示：未發(fā)現(xiàn)明顯異常。智力正常，唯缺鈣明顯，囟門仍較大。1998年10月17日來復(fù)查，患兒智力正常，很機(jī)靈，唯身材矮小，平時(shí)容易腹瀉，夜尿較多，仍屬脾腎不足，再予膏方調(diào)補(bǔ)。處方：
原方去膽星、天竺黃、赤芍，加杭白芍150g。熬煎成膏滋藥服用。

治療結(jié)果（2011年2月9日） 再次來復(fù)查，患兒已15歲，智力正常，學(xué)習(xí)成績(jī)尚好，唯身材矮小，僅1.45米，囑其至內(nèi)分泌科作有關(guān)檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，因其父身材亦很矮小，其母亦不高，考慮與家族遺傳因素有關(guān)。

【孔按】 先天性硬膜下積液，屬于中醫(yī)學(xué)“解顱”范疇。多因父母氣血虧虛，以致小兒腎氣不充，腦髓不足，腎虛火不生土，致脾腎兩虛，運(yùn)化失健，水濕久積生痰，水濕痰濁上泛于腦，致腦絡(luò)阻塞，發(fā)為顱內(nèi)積液，因積液壓迫，腦髓發(fā)育受阻，導(dǎo)致大腦發(fā)育不全，日久必將影響小兒智力，故首應(yīng)先消積液，采滌痰化瘀之法。滌痰滲濕可以祛顱內(nèi)痰濁水濕，活血化瘀可改善腦部血液循環(huán)，既有利于祛除積液，又有助于腦髓發(fā)育。待積液消除后，即予補(bǔ)腎以填精髓，補(bǔ)脾以益氣血，再加開竅益智之品，膏方治本，經(jīng)過9個(gè)月的堅(jiān)持治療，大腦發(fā)育不全現(xiàn)象得到明顯改善，復(fù)查顱腦CT竟已“未發(fā)現(xiàn)明顯異常”?；純褐橇爸w活動(dòng)均正常，只是身材矮小，可能是家族因素。