【醫(yī)家】謝海洲
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】喘、咳喘、大便干燥、口唇青紫、形體消瘦、端坐呼吸、氣陰兩虛、脈細(xì)數(shù)、舌質(zhì)淡、大便干、濕啰音、苔膩、痰熱、痰濁、汗出、脈小、心熱、舌淡、不易咯出、咯痰不爽、余熱未清、小便黃、發(fā)熱、雞胸、脈數(shù)、氣郁、熱利、傷陰、納呆、燥、濕、虛、
【內(nèi)容】
劉某，男，4歲。
初診：1978年3月28日。
主訴及病史：咳喘已有年余。痰濁黏稠，不易咯出，早晚喘甚；胃納呆，形體消瘦，動則汗出，喘甚時端坐呼吸，口唇青紫，胸呈桶形，并有雞胸，面部紅絲縷縷。大便干燥，二日一行。手心略熱，小便黃。
診查：肺部聽診聞及散在濕啰音。舌質(zhì)淡，根部苔膩，脈細(xì)數(shù)，指紋透氣關(guān)。
辨證：痰熱內(nèi)結(jié)，肺失宣降，兼有氣陰兩虛之證。
治法：清補(bǔ)兼施。
處方：千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯合方化裁。桑白皮9g地骨皮6g蘆根9g生甘草4g葶藶子9g杏仁6g冬瓜子9g薏苡仁12g桔梗9g海浮石9g白茅根9g桃仁6g冬蟲草l. 5g川貝母5g水煎服，5劑。
二診：1978年4月2日。癥減。效不更法，前方藥再進(jìn)。
三診：1978年4月7日。精神轉(zhuǎn)佳，小便正常，尚余微喘，咯痰不爽。手心熱，大便干。舌質(zhì)淡，脈小數(shù)。肺部聽診仍有少許干濕啰音。于前方融入華蓋散之意。
處方：地骨皮9g橘紅9g百合9g海浮石9g桑白皮9g杏仁6g蔞仁12g功勞葉9g天竺黃9g紫菀9g蘆根9g麻黃絨4g天冬6g前胡9g桔梗6g水煎服，5劑。
四診：1978年4月13日。寢好神佳，二便通調(diào)，手心仍熱。舌淡而滑，脈小數(shù)。肺部聽診，兩肺下野呼吸音粗。證屬余熱未清，氣陰未復(fù)，治宜正邪兼顧，清補(bǔ)兼施。
處方：百部9g款冬花9g白茅根9g紫菀9g當(dāng)歸9g半夏曲9g桑白皮9g射干4g天冬9g沙參9g葶藶子9g炙甘草4g海浮石9g旋覆花6g水煎服，5劑。
六診：1978年4月24日。不慎受風(fēng)，病有反復(fù)，發(fā)熱咽紅，扁桃體大。舌淡而苔膩。肺部聽診，可聞及濕性啰音。治宜清熱利咽，止咳平喘。
處方：大青葉12g知母6g黃連3g炙百部12g牛蒡子9g桔梗9g連翹9g天花粉9g葶藶子9g青黛3g桑白皮12g魚腥草15g生石膏12g黃芩6g水煎服，5劑。
八診：1978年5月6日?？却黠@減輕；大便干，二日一行。手心熱，脈數(shù)。肺部聽診，呼吸音粗。治宜宣化清潤，祛余邪，扶正氣。
處方：于上方加獺肝5g。再進(jìn)5劑。
九診：1978年5月11日。咳止喘平，歡躍神佳。面部紅絲已退。右肺上野呼吸音粗。再投宣化清潤之劑，以鞏固療效。囑家長注意調(diào)理，適寒溫，慎起居，以防復(fù)發(fā)。
處方：鮮蘆根15g黃芩6g川黃連3g沙參9g功勞葉9g白前9g百部12g葶藶子9g冬蟲草3g獺肝4g杏仁9g川貝母5g桑白皮9g天門冬7g水煎服，5劑。后改為丸劑收功。即上方加大五倍量，共研為粉，制蜜丸，丸重3g，日服2次，每次初起1丸，逐漸加至2丸。約一個半月將前藥服完，一切恢復(fù)如常，體力亦健，追訪半年未再復(fù)發(fā)。
按語：此例咳喘，發(fā)則端坐呼吸，口唇青紫，神萎不振，食納欠佳，形體消瘦，痰濁黏稠，大便干燥，為痰熱內(nèi)結(jié)、肺氣郁閉之變。雖有動則汗出、手心灼熱、脈細(xì)數(shù)等氣陰兩虛之象，但以邪實(shí)為主，先取千金葦莖湯與葶藶大棗瀉肺湯化裁，以清之、開之、瀉之、散之。至于正虛一面，則酌加一兩味益氣養(yǎng)陰之品兼顧之，做到宣降結(jié)合，開合并用，益氣而不燥，補(bǔ)氣而不傷陰。第六診時，患兒冒風(fēng)，乃藥隨癥轉(zhuǎn)，加入牛蒡子等以疏表邪，做到治內(nèi)不遺外，方藥化裁隨病機(jī)以赴，既能抓住病機(jī)守法守方，又能藥隨癥轉(zhuǎn)，機(jī)動靈活，使方藥恰合病情。