【醫(yī)家】施維智
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】骨折、腫脹、瘀、痛、畸形、瘀血、氣滯血阻、氣血兩虧、肝腎不足、舌淡白、脈虛軟、骨擦音、結節(jié)、
【內容】
吳某，女，42歲。
初診：1989年11月9日。
主訴及病史：1989年10月9日因車禍而致右股骨干骨折，伴左足雙踝骨折，在當?shù)蒯t(yī)院作踝關節(jié)手術內固定加石膏托固定，右下肢做脛骨結節(jié)牽引，住院一個月，疼痛難忍，在下肢石膏臨時固定下，來滬求治。
診查：左踝關節(jié)石膏托固定，足趾輕度腫脹，右股骨石膏拆除后，右大腿中上三分之一處腫脹觸痛明顯，局部呈隆突畸形，并可觸及骨擦音，骨傳導音消失，功能活動喪失。
辨證：外傷導致多發(fā)性骨折，瘀血未化，氣滯血阻。
治法：活血化瘀，接骨續(xù)筋。
處方：當歸9g赤芍5g川芎5g自然銅9g（先煎）地鱉蟲9g骨碎補9g川續(xù)斷9g陳皮5g五加皮9g懷牛膝9g秦艽5g絡石藤5g雞血藤9g外治，手法復位，塑形夾板加壓力墊緊包扎固定，下肢改用皮膚牽引。
二診：12月19日。上法內服外治一個月后，腫脹已消，疼痛明顯減輕。×線攝片復查示：骨痂開始生長。瘀血已化，氣血未和。擬和營續(xù)骨，舒筋通絡。
處方：全當歸9g京赤芍9g大川芎9g川續(xù)斷肉9g骨碎補9g接骨木9g五加皮9g雞血藤9g廣陳皮5g佛手片9g懷牛膝9g固定同前。
三診：1990年1月26日。×線攝片復查示：斷端已初步連接。解除固定物，檢查見斷端已平，患肢肌肉萎縮，膝關節(jié)伸展欠利。脈虛軟，舌淡白。骨折后期，肝腎不足，氣血兩虧。再擬培補肝腎、益氣養(yǎng)血以壯筋骨。
處方：潞黨參9g生黃芪9g全當歸9g白術芍各5g大川芎5g生熟地黃各9g川杜仲9g枸杞子6g油松節(jié)9g懷牛膝9g左秦艽5g廣陳皮5g廣木香5g外治，解除皮膚牽引，夾板固定同前。上方藥隨證加減服用兩個月后，能下地行走，膝關節(jié)屈曲達90°，×線復片檢查示斷端已骨性愈合，遂解除固定，停藥。
按語：施老對骨折的治療有很高的造詣，除了正確復位、合理固定外，他在20世紀50年代就提出了骨折三期分治的內治方法。早期以活血化瘀、消腫止痛為主；中期以和營通絡、接骨續(xù)筋為主；后期則以培補肝腎、益氣養(yǎng)血為主。其處方嚴謹，用藥合理，且很有規(guī)律，有很強的重復性，成為臨床治療各類骨折的準繩?；颊邅砦以褐委煏r受傷已一月，雖屬骨折中期，但入院時患肢仍腫脹畸形，疼痛難忍，×線攝片顯示斷端分離且成角畸形。根據(jù)陳士鐸《百病辨證錄》中“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不接”的理論，運用活血化瘀、接骨續(xù)筋的方法，一個月后，患肢腫脹已退，×線復片檢查示斷端有骨痂生長，改用和營續(xù)骨、舒筋通絡之法。治療又月余，×線片顯示斷端已初步連接，但膝關節(jié)強直，患肢肌肉萎縮。故投以溫補肝腎、益氣養(yǎng)血之劑?；颊呓浿?個月，斷端骨性愈合，遂解除固定物，停藥出院。