【醫(yī)家】范中林
【出處】范中林六經(jīng)辯證醫(yī)案選
【關(guān)鍵詞】心悸、吐、身痛、小便失禁、聽力減退、手足麻木、泡沫痰、納呆、腦鳴、神疲、下肢浮腫、少陰寒化、脅痛、肢冷、頭搖、便溏、痛、虛、神疲納呆、半身麻木、舌質(zhì)暗淡、上肢無力、四肢麻木、全身腫脹、精神萎靡、舌淡胖嫩、動則氣喘、心悸失眠、五臟虛損、反射消失、腎陽衰微、四肢厥逆、四肢厥冷、大便稀薄、脈沉細、苔白滑、出冷汗、下肢腫、心陽虛、乏力、寒濕、浮腫、齒痕、昏倒、不眠、面腫、內(nèi)傷、腎炎、失眠、水腫、頭昏、五臟、誤補、誤治、虛寒、腰痛、癥結(jié)、腎虛、積、
【內(nèi)容】
陳××，男，28歲。解放軍某部醫(yī)生。
〔病史〕1971年，到西藏某地執(zhí)行任務(wù)，長期風餐露宿而致病。開始自覺指尖、手掌、下肢關(guān)節(jié)咯咯作響，繼而面腫，心悸，腰痛，徹夜不眠。某部醫(yī)院曾按“腎炎”治療一段時間。后又改服清熱解毒之品，包括犀角、羚角等。逐漸行走乏力，神疲納呆。其后按“肝腎虛損，氣血虧耗”論治，服滋補之劑。曾出現(xiàn)腦內(nèi)如鳴，頭頂發(fā)脫，心悸加重，動則氣喘，身出冷汗，肢體皆痛，四肢麻木等證。至1977年1月3日， 自覺口內(nèi)從左側(cè)冒出一股涼氣，頻吐白泡沫痰涎，胸中如有水蕩漾，左耳不斷滲出黃水， 聽力減退，走路搖擺不定。血壓70／50毫米汞柱。 同年5月22日，突然昏倒。急入××醫(yī)院，住院治療三月，未查明病因。面部及雙下肢浮腫加重，頭昏脹難忍，轉(zhuǎn)送××醫(yī)院會診。左半身痛、溫覺明顯減退，左上肢難舉，提睪反射消失，懸雍垂向左彎曲，舌向左偏。結(jié)論為：“左半身麻木，感痛覺障礙，左上肢無力，水腫待診?！睌?shù)年來，服中藥千余劑。1977年9月，轉(zhuǎn)來就診。
〔初診〕面部與雙下肢腫脹，左半身及手足麻木，四肢厥冷，腦鳴，頭搖，神疲，心悸，失眠，記憶力及聽力減退，身痛，脅痛。 口中頻頻冒冷氣，吐大量泡沫痰涎，納呆，大便稀薄，小便失禁。舌質(zhì)暗淡、胖嫩，邊緣齒痕明顯，苔白滑厚膩而緊密，脈沉細。此為少陰寒化，遷延日久，陰盛陽微， 氣血虧損， 已成壞病。法宜回陽救逆，化氣行水。 以四逆湯、真武湯加減主之。
處方： 制附片120克（久煎） 干姜60克 生姜120克 炙甘草30克 茯苓30克 白術(shù)30克 桂枝10克 遼細辛6克
〔二診〕上方服二十劑，腦鳴消失，心悸好轉(zhuǎn)，面部及下肢浮腫顯著消退，小便失禁轉(zhuǎn)為余瀝。多年痼疾初見成效，守原方續(xù)服。
制附片120克（久煎） 干姜60克 炙甘草60克 桂枝10克 生姜皮60克 遼細辛3克 茯苓30克
〔三診〕服十劑后， 口中已不冒涼氣，神疲、肢冷、納呆、便溏均有好轉(zhuǎn)，但仍不斷吐白沫，余證尚無明顯改善。少陰陽衰日久，沉寒痼冷已深，積重難返。法宜益火消陰，溫補腎陽，以四逆湯加上肉桂，囑其堅持服用?？蛇B服四、五劑后，停藥兩天再服，直至身體自覺溫暖為止。并配服自制坎離丹。
處方： 制附片60克（久煎） 干姜30克 炙甘草30克 上肉桂10克（沖服）
上方連服半年，全身腫脹消退，搖頭基本控制，身痛和手足麻木顯著減輕，心悸明顯消失，吐白沫大減，二便正常。血壓回升到120／80毫米汞柱，身體逐漸恢復(fù)正常。
1979年11月20日隨訪：于1978年下半年病基本痊愈，重新走上工作崗位。
〔按語〕本例患者，病情較重，遷延日久，加以誤補誤治， 日益惡化。初診時已明顯可見三陰俱病，五臟虛損：心悸失眠，神疲肢冷，舌淡胖嫩，為手少陰心陽虛弱；頭搖、腦鳴、發(fā)脫、脅痛，為足厥陰肝血虧損；浮腫、納呆、便溏，為足太陰脾土虛甚； 口中頻冒冷氣，吐大量泡沫痰涎，為手太陰肺氣內(nèi)傷；四肢厥逆，小便失禁，精神萎靡，記憶力和聽力減退，為足少陰腎陽衰微。身痛、左半身及手足麻木，為風寒濕長期留滯肌肉經(jīng)絡(luò)，逐漸深入筋骨，正氣日虛，精血耗損?？梢?，患者全身性之里虛寒證，十分明顯。病情雖復(fù)雜，其癥結(jié)實屬少陰寒化，心腎陽微，尤以腎陽衰敗為甚。所謂“五臟之傷，窮必及腎”。故抓住根本，堅持回陽救逆，益火消陰，大補命門真火，峻逐臟腑沉寒，守四逆輩，連服半載，多年痼疾始得突破。