【醫(yī)家】周榮耀
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】腸癌、濕、脾腎不足、舌苔白膩、積聚、濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)、舌苔薄黃膩、虛、浮腫明顯、胸悶不舒、舌苔薄白、脾腎陽衰、氣不足、足浮腫、脂肪肝、浮腫、久病、齒齦、結(jié)腸、積結(jié)、脈細(xì)、舌邊、腎虛、胃虛、癥瘕、腫塊、脾虛、淋、痢、癌、痛、
【內(nèi)容】
周某，男。2008年7月4日因“乙結(jié)腸癌術(shù)后半年”初診。
患者2008年2月1日行“乙結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)后病理為乙結(jié)腸腺癌II級(jí)（浸潤型）浸潤至漿膜層，腫塊平面淋巴結(jié)0/4(－)。術(shù)后化療為口服希羅達(dá)每日4片，共6個(gè)月。術(shù)后半年復(fù)查肝腎功能正常，CA199 9.78、CEA2.73，B超：脂肪肝，肝右葉實(shí)質(zhì)性占位（血管瘤可能）。腹部CT(－)。
刻診：精神尚可，胃納一般，二便調(diào)暢，夜寐尚安，左足浮腫，舌苔白膩，舌質(zhì)略淡而暗，脈搏細(xì)軟。


【診斷】中醫(yī)：腸蕈（脾胃受損，濕濁內(nèi)盛）；西醫(yī)：乙結(jié)腸癌術(shù)后。


【治則與處方】健脾化濕理氣。處方：
蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，厚樸12g，茯苓30g，青皮9g，陳皮9g，姜半夏9g，澤瀉9g，車前子15g，藿香15g，佩蘭15g，薏苡仁30g，懷山藥15g，太子參15g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，赤芍藥12g，半支蓮12g，藤梨根12g，夏枯草15g。14劑。
〈二診〉左足浮腫明顯消退。但近日又見齒齦疼痛，胸悶不舒，其余如精神尚可，胃納一般，二便調(diào)暢，夜寐尚安，舌苔薄黃膩舌略淡而暗，脈搏細(xì)小滑。治當(dāng)繼予健脾化濕，佐以清熱。
治守前法加豬苓15g、全瓜蔞15g。14劑。

【治療效果】服藥半年，患者無明顯不適，胃納佳，二便調(diào)暢，夜寐安，舌苔薄白，舌略淡而暗，舌邊齒印，脈細(xì)。治守前法，以致鞏固。多次復(fù)查無明顯異常。

【按語】《景岳全書·積聚》謂：“凡脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之?。簧w脾虛則中焦不運(yùn)，腎虛則下焦不化，正氣不行，則邪滯得以居之?！薄夺t(yī)部全錄·飲食門》謂：“若稟受怯弱，饑飽失時(shí)，或過餐五味，魚醒乳酪，強(qiáng)食生冷果菜，停蓄胃脘，遂成宿滯，或泄或痢，久則積結(jié)為癥瘕。”腸癌病因病機(jī)總屬多因素體脾腎不足，或久病不愈或反復(fù)發(fā)作，而損脾及腎，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)更盛，病情日趨惡化，或氣血雙虧；脾腎陽衰，虛實(shí)互見。本病例為乙結(jié)腸癌術(shù)后患者，又經(jīng)歷了規(guī)范化的化學(xué)治療，以致正氣不足，脾胃虛損，水谷精微攝入后未能及時(shí)的運(yùn)化輸布，以致所見水濕停滯之象，臨床可見浮腫，舌苔白膩，舌質(zhì)略淡而暗，脈搏細(xì)軟。用辨病與辨證相結(jié)合，扶正與袪邪相結(jié)合的治療原則，以健脾化濕，理氣為法。方用二陳湯和六君子湯加減，取效后予以鞏固。
（周榮耀醫(yī)案，閔亮整理）