【醫(yī)家】王德林
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】煩躁、皰疹、燥、熱毒、腫脹、氣血兩燔、發(fā)熱、水皰、津虧、丘疹、舌紅、皮膚腫脹、口渴欲飲、腹脹腹痛、風(fēng)陽上擾、皮膚紅腫、體溫下降、陰血虧虛、體無完膚、脈細(xì)弱、苔薄白、脈虛細(xì)、津傷、畏光、紅斑、咳嗽、干燥、脈數(shù)、瀉火、心慌、陰虛、瘡腫、高熱、潰瘍、皮炎、麻疹、舌淡、納呆、斑疹、苔黃、熱病、食少、潤(rùn)肺、瘙癢、流淚、痛、痰、
【內(nèi)容】
南某，男，10歲。
初診：1989年3月27日。
主訴及病史：因發(fā)熱4天，發(fā)疹1天，于3月21日以“麻疹”在某鐵路局醫(yī)院住院。住院期間曾用青霉素、氨節(jié)青霉素、白霉素、紅霉素、氫化可的松（最高120mg/日），地塞米松（最高6mg/日）及輸注血漿等治療。但仍繼續(xù)發(fā)熱、體溫常在39℃左右，最高達(dá)41℃，同時(shí)全身皮膚漸紅、腫脹，出斑疹。住院7天，病危通知已下達(dá)2次。病因未查明。應(yīng)家長(zhǎng)及院方之邀會(huì)診。
診查：高熱，全身皮膚猩紅腫脹，并呈多形性紅斑損害及水皰、丘疹，口腔、y莖、手部、腳掌均有水皰、丘疹滋生，眼睛被滲出物粘合，畏光、怕睜眼，真可謂體無完膚。煩躁、口渴欲飲，咳嗽、有痰難以咳出，納呆、大便極少、小便色黃，神志尚清，舌紅、苔黃、脈數(shù)。
辨證：氣血兩燔，熱毒熏蒸。
治法：清熱解毒，涼血瀉火。
處方：生地25g丹皮10g赤芍10g黃芩10g黃連8g黃柏8g生山梔8g生石膏30g（先煎）知母10g元參10g雙花15g菊花15g生軍2g生甘草6g 2劑
醫(yī)囑：飲食宜清淡，忌食肉類、魚蝦及辛辣之物。
二診：3月29日。服上方2劑后，體溫下降，皮膚紅腫及皰疹有所減退。夜里睡眠佳，未煩躁。能食少量流質(zhì)，尿色正常，大便日1次，稍成形、量少，精神可。服藥見效，以前方加味：黃連、黃柏增至10g，生軍減至1g，加紫花地丁、蒲公英各15g。4劑。
三診：4月9日。體溫正常，病情穩(wěn)定。全身皮膚腫脹消退，大部分皰疹干涸結(jié)痂，有些開始脫落，真皮生，但有燥癢感。夜間煩躁，睡眠欠佳。饑餓感重，雖及時(shí)進(jìn)食，亦感心慌不適。尿道口有一扁豆大之潰瘍，包皮粘連，排尿有阻力感，微痛。舌紅不潤(rùn)，脈細(xì)弱微數(shù)。
處方：生地15g元參8g麥冬8g玉竹8g花粉10g北沙參10g焦麥芽10g懷山藥10g銀花10g生草6g 3劑
四診：4月19日?；純后w溫正常，食納增，主食每日達(dá)500g左右，無腹脹腹痛，大便日2次，成形，氣色正常。全身壞死皮膚大片脫落，大者如破手套，小者如米糠，新生皮膚自覺瘙癢、煩躁。二十個(gè)手腳指（趾）甲也先后變青、變灰、脫落，新生指（趾）甲粉紅色。唯眼結(jié)膜有少許滲出物?？诒亲杂X干燥。舌淡、苔薄白、脈虛細(xì)。
處方：炙龜甲20g牡蠣15g熟地15g生地15g麥冬10g玉竹10g花粉10g生黃芪10g炙黃芪10g炙甘草6g 5劑該患兒自3月27日服中藥后，病情就逐漸好轉(zhuǎn)，所住醫(yī)院基本未用什么關(guān)鍵性藥物，只作了些護(hù)理和眼睛的局部用藥以及激素的減量。5月7日患兒康復(fù)出院。家長(zhǎng)將患兒所剝脫掉的死皮、指（趾）甲用報(bào)紙包了一包。1998年患兒考上大學(xué)，未再?gòu)?fù)發(fā)。唯眼睛見風(fēng)流淚。
按語：王老先生認(rèn)為治療瘡腫皰疹首先應(yīng)分陰陽；陰陽不分，則動(dòng)手就錯(cuò)。本例全身性剝脫性皮炎（紅皮?。?dāng)時(shí)就診醫(yī)院，雖未查明原因，但從患者的臨床表現(xiàn)辨證為陽證、熱毒證，是氣血兩燔，熱毒熏蒸肌膚而使皮膚猩紅、腫脹，繼而發(fā)為皰疹的。所以一診二診用生地、玄參、石膏、知母、黃連、黃芩、蒲公英、紫花地丁之屬以清熱涼血解毒，全方位清除體內(nèi)火毒，故能急救患兒的生命于垂危。三診病情穩(wěn)定之后，死皮始脫，新皮漸生，表現(xiàn)為陰虛津傷兼有余毒之征，故以麥冬、玉竹、北沙參、生地、玄參、懷山藥、銀花等潤(rùn)肺養(yǎng)陰、益胃生津兼以清解余毒。四診指（趾）甲及皮膚正在新生，急需大量肝腎之陰以助之，加之熱病之后氣陰皆傷，津虧液燥，故需補(bǔ)肝腎、益氣陰、生津液。方中重用龜甲，加熟地、生地、炙黃芪補(bǔ)肝腎之陰，養(yǎng)氣血之精，合以生黃芪托毒生肌，以促進(jìn)指（趾）甲及皮膚新生；輔以牡蠣潛陽安神，以解陰血虧虛、風(fēng)陽上擾之煩躁；麥冬、玉竹、花粉生津、潤(rùn)燥、清熱，以解津虧液燥之苦。此病例為少見難治之癥。王老行醫(yī)50年亦僅見1例。故患兒家長(zhǎng)給王老先生送匾一塊，上書“罕癥奇術(shù)，垂危復(fù)甦”。