【醫(yī)家】周慎齋
【出處】慎齋遺書
【關(guān)鍵詞】積、痛、消積、積聚、小腹脹痛、痞塊、帶下、肥氣、骨痿、脈弦、產(chǎn)后、瘧疾、血崩、肉積、痰飲、吐酸、吐、瘧、
【內(nèi)容】
一人左脅下有塊，石關(guān)脈豁大。周用烏藥一兩，以附子五錢濃煎制之，將烏藥日磨二三分，酒送下。俟積行動，乃以補中益氣湯加附子服之，丸用六君子。（《慎齋遺書》）
按：周氏二案俱用附子，想是遵“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之旨。次案以附子煎湯磨烏藥日下二三分。亦屬巧思之制。
【俞震按】 慎齋書云：凡積不可用下藥，徒損真氣，病亦不去，當(dāng)用消積藥，使之溶化，則除根矣，積去須大補，誠格言也。即此二案，亦平淡之神奇，又嘗考消積之方。如桃仁煎用大黃、?蟲，芒硝，黑神丸用生漆、熟漆，東垣五積丸俱用川烏、巴霜，局方圣散子、三棱煎丸俱用硇砂、乾漆。此皆峻后之藥，用而中病，固有神效。若妄嘗輕試，鮮不敗事矣。千金硝石丸人參、硝黃并用，丹溪獨以為猛劑。治婢一案，每與補藥迭進，此真善治病者也。丹溪治積聚案有數(shù)十條，輕重曲折，適至病所。惜不能多載。再閱葉氏醫(yī)案積聚門，只用雞肫皮、萊菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、?蟲、青、樸等，并無古方狠藥，其理尤可想見。予曾親見葉先生治一婦，產(chǎn)后著惱，左邊小腹結(jié)一塊。每發(fā)時，小腹脹痛，從下攻上，膈間乳上皆痛。飲食入胃即吐，遍醫(yī)不效。先生用炒黑小茴香一錢，桂酒炒當(dāng)歸二錢，自制鹿角霜一錢五分，生查肉三錢，川芎八分，菟絲子一錢五分，水煎送阿魏丸七分，八劑而愈。次用烏雞煎丸原方半料，永不復(fù)發(fā)。又一人患瘧疾補早，左脅成痞，連于胃腕，按之痛甚。用炒桃仁為君，佐以阿魏、穿山甲、鱉甲、麝香，丸服，全消。此二條較之臨證指南所載者為更佳，故附于此。予又親見杭州一富家婦患痞塊，用黑神丸大效。每痛作嘔脹不堪，服此即愈。數(shù)十服后，百苦皆除。然半年外，以他病暴殞。因思漆身為癩之言，臟腑豈堪常漆耶。清純沖和之氣，耗喪于此藥而不覺也。再觀丹溪治方提領(lǐng)，用參、術(shù)、歸、芍等煎湯，下保和丸二十五，龍薈丸十五。治馮氏女，先用左金丸、青六丸，后用參橘桃芍丸。治盧子裕瘧后食酒肉而成塊在左脅，用參、術(shù)、柴、苓、枳殼煎湯，下阿魏五，保和二十，抑青十，與點十，攻塊五。攻塊者，青皮、三棱、桃仁、桂枝、海藻、醋調(diào)神曲為丸也。治下邳錢郎，用保和二十，溫中二十，抑青十，以白術(shù)、木通、三棱湯下，此等方法，皆補藥與磨積相半，而必兼清肝之藥，大抵因怒成塊者居多也。又如陳里長男，飽食牛肉豆腐，成塊在右脅，脈弦而數(shù)，即明告以此人必性急。塊上不可按，按則愈痛，痛則必吐酸黃苦水。而用荔枝、山查、枳實、山梔、茱萸、人參、姜汁以止痛，繼用皂煎汁制半夏，合黃連、石堿，用糖球膏為丸以消塊，此用是治肝為主，磨積為助，學(xué)者能逐案細繹之，自有啟悟處。
王海藏載萬病紫苑丸云：李靈患肥氣，日服五丸。經(jīng)一年，瀉出肉鱉二枚愈。李知府妻梅氏，帶下血崩七年，骨痿著床，日服五丸至十丸，取下肉塊如雞子狀愈。以及趙侍郎瀉出青蛇七條，王氏瀉出癩蟲如馬尾者二升。今覽其方，巴霜、川烏甚少，馀如人參、黃連、皂夾、川椒等，皆平庸藥，不若蓍婆萬病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石晰蜴等之有毒也。何以能著奇功，惜未試之。
又按：阿魏丸方甚多，如醫(yī)林阿魏十四味，內(nèi)有石堿、風(fēng)化硝。小阿魏丸七味，乃棱、蓬、胡椒、青皮、木麝二香，心統(tǒng)消積阿魏丸共八味，內(nèi)有三棱、莪術(shù)、牽牛、穿山甲。丹溪阿魏丸治肉積者只四味，又醫(yī)林小阿魏丸，即丹溪治陳里長男之三味，卻無阿魏。猶之琥珀?膏，只大黃、樸硝各一兩為末，以大蒜搗膏貼之，并無琥珀也?？傢殞ψC擇用之。（《古今醫(yī)案按》）
按：古之治積，體壯實者攻之，衰其大半而止；體羸弱者先補后攻，交替而用。其補攻分投，或湯或丸，總以適病為則。不似今時，多群集補藥攻藥于一鍋燴，而名曰攻補兼施也。