【醫(yī)家】葉天士
【出處】增補臨證指南醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、虛、肩痛、臂痛、血虛風動、脈絡失養(yǎng)、著痹、營虛、失血、傷陽、勞倦、肺病、郁、痰、痹、
【內(nèi)容】
張三八督虛背痛，遣泄。
生毛鹿角鹿角霜生莵絲子生杜仲沙苑子白龍骨茯苓當歸
肺朝百脈，肺病則不能管攝一身，故肺俞為病，即肩背作痛。又何涉背為陽明之府，陽明有虧，不能束筋骨，利機關(guān)，即肩垂背曲，至于臂。經(jīng)絡交會不一，而陽明為十二經(jīng)絡之長，臂痛亦當責之陽明。但痛有內(nèi)外兩因，虛實迥異，治分氣血二致，通補攸殊。如營虛脈絡失養(yǎng)，風動筋急者，不受辛寒，當仿東垣舒筋湯之意，佐以活絡丹，勞倦傷陽，脈絡凝塞，肩臂作痛者，以辛甘為君，佐以循經(jīng)入絡之品，陽明氣衰，厥陰風動，右肩痛麻者，用拘杞、歸身、黃芪、羚羊、桑枝膏，為陽明厥陰營氣兩虛主治，血虛風動者，因陽明絡虛，受肝臟風陽之擾，用首烏、枸杞、歸身、胡麻、柏子仁、刺蒺藜等味，以柔甘為溫養(yǎng)；失血背痛者，其虛亦在陽明之絡，用人參、歸身、棗仁、白芍、炙草、茯神，以填補陽明；若腎氣上逆，則督虛為主病，宜用奇經(jīng)之欺人，藥以峻補真陽；于口鼻吸受寒冷，阻郁氣隧，痛自胸引及背者，宗奇經(jīng)何藥能補真陽？
《內(nèi)經(jīng)》諸痛皆寒之義，以溫藥兩通氣血，更有古法，如防風湯散肺俞之風，指迷丸治痰流臂痛，控涎丹治流痹牽引。此皆從實證而治，所謂通則不痛也，醫(yī)者不拘守一法，洞悉病源，運巧思以制方，而技?于是進。龔商年此等皆屬泛談，無病不可套用，其實治病不必多岐也。
徐評痛定于肩痛，此著痹之類，必用外治之藥，以攻之提之，煎藥不能取效也。