【醫(yī)家】夏翔
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】脘腹脹滿、脈細(xì)滑、腸癌、自汗、里急后重、神疲乏力、舌質(zhì)紫、便血、畏寒、納呆、納可、大便溏薄、脾胃虧虛、舌苔白膩、水濕內(nèi)停、苔薄白膩、脾虛失運(yùn)、苔白膩、苔薄白、泄瀉、腹脹、乏力、虛勞、虛損、腫瘤、濕、癌、積、
【內(nèi)容】
熊某，男，53歲。初診2008年3月24日。


主訴：神疲乏力伴大便溏薄2周余。


患者結(jié)腸癌根治術(shù)后半年余。神疲乏力，偶有脘腹脹滿，大便日行3～4次，質(zhì)溏為多，無水樣便，無便血，無里急后重。胃納呆，易畏寒自汗。
現(xiàn)癥：體形頗豐，神疲乏力，偶有脘腹脹滿，大便日行3～4次，質(zhì)溏為多，胃納呆，小便可，夜寐尚安。舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈細(xì)滑。
中醫(yī)診斷：虛損。


西醫(yī)診斷：結(jié)腸癌根治術(shù)后。


辨證：脾虛失運(yùn)，水濕內(nèi)停。


治法及方藥：健脾化濕，扶正抗癌。參苓白術(shù)散加減。

潞黨參15g 生甘草9g 淡黃芩12g 生黃芪24g 炒白術(shù)12g 炒薏苡仁15g 延胡索12g 軟柴胡12g 白豆蔻6g 大紅棗15g 焦山楂12g 白扁豆15g 白花舌蛇草15g 半邊蓮15g 半枝蓮15g 蜀羊泉15g 川厚樸9g 白茯苓12g靈芝草15g 神曲12g 14劑
二診（2008年4月14日）乏力癥狀較前好轉(zhuǎn)，脘腹脹滿亦有緩解，大便日行3～4次，成形，無水樣便，無便血，無里急后重。胃納可，畏寒自汗較前好轉(zhuǎn)，小便可，夜寐尚安，體重較前增加。舌質(zhì)紫黯，苔薄白膩，脈細(xì)滑。諸癥好轉(zhuǎn)。
原方續(xù)進(jìn)。再服14劑。
三診（2008年5月26日）精神體力較前明顯好轉(zhuǎn)，大便日行1～2次，成形，無水樣便，無便血，無里急后重，偶有腹脹。胃納可，偶有自汗，小便可，夜寐尚安。舌質(zhì)紫黯，苔薄白，脈細(xì)滑。
原法加減，加佛手理氣。再服14劑。


隨訪泄瀉較前明顯好轉(zhuǎn)，隨訪至今未見其他臟器轉(zhuǎn)移。
【按語】患者結(jié)腸癌術(shù)后，積塊已除，元?dú)馓潛p，故證屬中醫(yī)“虛勞”范疇。本案患者辨證為脾胃虧虛型。中焦運(yùn)化不利，脾胃升降失衡，水谷精微不得化致胃納呆，便次較多，質(zhì)溏。升降失衡，氣機(jī)運(yùn)行不利，閉阻中焦至脘腹脹滿。術(shù)后元陽虧損，溫煦及固攝功能失權(quán)，故見畏寒自汗。脾胃運(yùn)化不利，水谷精微阻于中焦，故見舌苔白膩，脈細(xì)滑。
對腫瘤術(shù)后的調(diào)治，夏氏頗有心得，治療均以扶正為主，祛邪為輔，本例結(jié)腸癌術(shù)后一直以本法調(diào)治至今，扶正健脾為主，清熱祛邪為輔，且無復(fù)發(fā)，療效卓越。