【醫(yī)家】王嘉麟
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀斑、出血、皮膚紫、口干、氣陰兩虛、氣血不足、血小板減少性紫癜、陰虛內(nèi)熱、脈弦細(xì)、苔薄黃、舌紅、乏力、瘀、舌淡紅、脾陰虛、出血癥、少苔、瘀血、鼻干、口燥、舌脈、脈小、虛、淋、
【內(nèi)容】
余某，女，72歲。
初診：1997年2月26日。
主訴及病史：皮膚紫斑1年?；颊?年前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)皮膚紫斑，血小板減少、骨髓穿刺提示巨核細(xì)胞生成障礙。曾服用中藥調(diào)治，病情無(wú)明顯改善。
診查：刻診皮膚紫斑、牙AR滲血、口干、舌紅、少苔，脈弦細(xì)。查體：全身皮膚多處散在瘀斑、肝脾及淋巴結(jié)不大。外周血小板41×10ˉ9/L，血紅蛋白及白細(xì)胞正常。
診斷及辨證：中醫(yī)診斷為血證，屬氣陰兩虛、陰虛內(nèi)熱。西醫(yī)診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型）。
治法：益氣養(yǎng)陰（血）、化瘀止血、兼補(bǔ)脾陰。
處方：擬當(dāng)歸補(bǔ)血湯合二至丸加味：黃芪18g當(dāng)歸6g女貞子15g旱蓮草15g生地15g鎖陽(yáng)15g茜草15g紫草15g仙鶴草30g卷柏15g土大黃15g黃精15g山藥12g。每日一劑，水煎服。3月26日二診；服藥1個(gè)月，皮膚瘀斑散在，無(wú)新的出血點(diǎn)，血小板69×10ˉ9/L，口鼻干燥，舌紅，苔薄黃干，脈弦細(xì)。原方加黃精至18g、生地18g，并加桑椹15g。繼服1個(gè)月。
三診：皮膚瘀斑減退，無(wú)新的出血傾向，有時(shí)乏力、口干，舌脈未變，血小板83×10ˉ9/L，謹(jǐn)守原方，加山藥至15g，再服1個(gè)月。
四診：皮膚僅左前臂一小塊瘀斑，無(wú)出血癥狀及其他不適，舌淡紅、苔薄黃、脈小弦，血小板101×10ˉ9/L。原方不變，又服1個(gè)月后復(fù)查，血小板升至138×10ˉ9/L，皮膚瘀斑消退。仍予原方鞏固療效，3個(gè)月后復(fù)查，血小板正常，疾病痊愈。
按語(yǔ)：本病為本虛標(biāo)實(shí)，氣陰兩虛、氣血不足為基本病機(jī)。益氣養(yǎng)血滋陰為治療本病的基本方法，選當(dāng)歸補(bǔ)血湯加二至丸為基本方劑。氣血不足、陰虛內(nèi)熱乃至瘀血出血，瘀斑明顯者、加紫草、茜草化瘀止血。大劑量生地有免疫抑制作用。鎖陽(yáng)可促進(jìn)巨核細(xì)胞分化與成熟。一般認(rèn)為，本病在骨髓，與腎關(guān)系密切，故常從腎治，尤其在慢性期，多溫腎陽(yáng)、滋腎陰，但部分患者長(zhǎng)期補(bǔ)腎，往往無(wú)效。若患者除出血外，伴有乏力、口干等癥，表現(xiàn)為脾陰虛證，不妨養(yǎng)脾陰，我喜用山藥、黃精健脾養(yǎng)陰，收效甚佳。仙鶴草、卷柏、土大黃亦有升血小板作用，臨床亦常習(xí)用。