【醫(yī)家】高輝遠(yuǎn)
【出處】高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】昏迷、嗜睡、痰、隱疹、小便不暢、發(fā)熱頭痛、舌質(zhì)紅、小便清、暑溫、暑濕、無汗、無苔、項(xiàng)強(qiáng)、舌面、嘔吐、脈數(shù)、昏睡、紅疹、高熱、身熱、
【內(nèi)容】
楊某 女，7歲。住院醫(yī)院，秋初患感。開始發(fā)熱頭痛，次日呈輕度昏迷，嘔吐，3日發(fā)現(xiàn)抽風(fēng)，昏迷加深。第4日接診時(shí)，患兒神識不清，昏迷嗜睡，高熱無汗，項(xiàng)強(qiáng)足冷，目常閉不開，睛呆滯，面微潮紅，唇紅，舌質(zhì)紅而無苔，大便3日未行，小便不暢，脈象中取數(shù)而無力。屬暑濕入營之證，治宜清營法以急救之。藥用廣犀角6克，鮮生地15克，玄參6克，鮮竹葉4.5克，丹參3克，銀花9克，連翹15克，青蒿6克，送《局方》至寶丹1丸，服2劑。至第5日，神識似有改善，但仍有昏睡身熱，已有微汗，時(shí)見驚惕，面尚嘲紅，唇紅，舌面紅，漸露薄黃苔，齒不干，足回溫，頸下及兩腋，少腹見紅疹不透，大便仍未行，小便清長，呼吸不勻，脈數(shù)而漸有力，按此證已有由營轉(zhuǎn)氣之勢。議于清營中加辛涼宣透之品，原方去青蒿，加生石膏15克，鮮茅根9克，蟬衣3克，僵蠶6克，送《局方》至寶丹、安宮牛黃丸各1丸半。是日午后，患兒仍為半昏迷狀態(tài)，神倦嗜睡，有時(shí)喉間微有痰聲，遂從前方去生地、玄參、犀角，恐其滋膩助痰，加杏仁6克，黃芩2.4克，以利肺氣，仍送《局方》至寶丹1丸半。第6天，體溫微減，喉間不見痰聲，二便通利，隱疹漸退，犀、地仍加入，再服1劑。午后神識漸清醒，但仍倦而嗜睡，原方加稻麥芽各10克，以和胃氣，并逐漸減其制。至第9天，一切情況好轉(zhuǎn)，神識清楚，體溫正常，能自由活動，稍感足無力，即停藥觀察，再閱4日痊愈出院。
按：暑溫入營，已成重癥。但是在入營之初，抓緊時(shí)機(jī)，猶可透營轉(zhuǎn)氣。本例于清營湯中加青蒿，即寓此意，故服2劑后，而舌上黃苔漸露，隱疹漸也，有由營轉(zhuǎn)氣之勢，遂再于清法中增宣透之品，終始暑邪由里達(dá)表而解。此案可見，雖病勢危篤，跌宕多姿，高師能把握病機(jī)，辨證明晰，立法用藥絲絲入扣，故使急重危證，化險(xiǎn)入夷，克收全功。若非深入靈素、葉吳之堂奧，學(xué)有淵源者，豈能為之。（《高輝遠(yuǎn)臨證驗(yàn)案精選》）