【醫(yī)家】沈自尹
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】水腫、腎炎、濕、苔薄膩、腰酸、舌淡、脈沉、脾陽虛衰、腎陽虧虛、蛋白尿、溫燥、陽虛、肢冷、腎虛、神疲、浮腫、虛、
【內(nèi)容】
夏某，女，29歲。初診2007年7月19日。


主訴：發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎2年余。

患者于2年前發(fā)現(xiàn)狼瘡性腎炎，出現(xiàn)浮腫、大量蛋白尿等癥，給予激素和免疫抑制劑及中藥治療后上述癥狀有好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)癥：偶有下肢水腫，寐差，尿蛋白0.48g/L。納食尚可，二便調(diào)，舌淡，苔薄膩，脈沉。

中醫(yī)診斷：水腫。
西醫(yī)診斷：狼瘡性腎炎。


辨證：脾腎陽弱。
治法及方藥：溫腎健脾。自擬方。
廣藿香20g 黃芪60g 生熟地（各）10g 山茱萸10g 山藥10g 黃連4g 制川樸4g 半夏10g 茯苓10g 六月雪30g 蠶繭殼15g 丹參30g 當(dāng)歸10g 淫羊藿10g 青皮10g 陳皮10g 7劑
二診（2007年8月30日）無明顯不適癥狀，尿蛋白0.57g/L。


上方繼續(xù)服用。14劑。


三診（2007年10月18日日）近感腰酸，尿蛋白0.57g/L。

上方加川斷10g。14劑。

【按語】患者經(jīng)上方加減治療至今，病情控制良好。脾陽虛衰，中陽不足，氣不化水，水液趨下，以致下焦水邪泛濫，故下肢水腫，病久累及于腎，腎陽虧虛，腎陽為一身陽氣之本，開闔氣化失司，則水濕潴留難去，陽不溫煦，則神疲肢冷，寐差。舌淡，苔薄膩，脈沉亦為陽虛水盛之候。治療以溫腎健脾為主，兼以利水消腫。淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，熟地、山藥、山茱萸補(bǔ)益腎陰，以求陰中求陽，茯苓、廣藿香利水祛濕，半夏性溫燥，能行水濕，黃芪亦有利尿消腫的作用，又能補(bǔ)機(jī)體之虛，本方再配以諸藥，能達(dá)到溫陽利水的作用。值得注意的是，水腫反復(fù)發(fā)作，加以腎虛，會出現(xiàn)腰酸等癥狀，應(yīng)在開處方時注意加入補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨的藥物，如川斷等，以加強(qiáng)療效。