【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痰、濕、滲出性胸膜炎、咳嗽、結(jié)核、脅痛、瘀、營衛(wèi)不和、咯痰不爽、氣短胸悶、脈細(xì)數(shù)、左脅痛、苔白膩、苔薄白、苔薄膩、脈細(xì)滑、發(fā)熱、納少、惡寒、脈細(xì)、氣急、氣虛、病后、水飲、痰飲、痰濁、畏寒、懸飲、血瘀、濕阻、痛、虛、
【內(nèi)容】
外邪襲肺，痰濕入絡(luò)（滲出性胸膜炎）
王××，女，28歲。一診：左脅痛一周，近二日來畏寒發(fā)熱伴咳嗽咯痰不爽，氣短胸悶，苔白膩，脈細(xì)數(shù)，×線證實(shí)為滲出性胸膜炎。外邪襲肺，挾痰濕入絡(luò)，肺失肅降，營衛(wèi)不和，擬祛邪宣肺，化痰通絡(luò)。
蘇葉9克杏仁12克桂枝3克茯苓12克白術(shù)9克甘草3克半夏9克川樸4.5克米仁15克白芥子9克
二診：惡寒罷，咳嗽少痰氣急得減，左胸時痛，納少，苔薄膩，脈細(xì)滑。外邪雖減未清，痰濁漸化，絡(luò)有留瘀，再擬解肌祛邪，活血通絡(luò)。桂枝4.5克炒赤白芍各4.5克生草3克桃仁12克紅花9克當(dāng)歸9克百部15克黃芩12克絲瓜絡(luò)9克白芥子9克丹參18克茯苓12克
藥后癥狀已得好轉(zhuǎn)，體溫正常，咳嗽脅痛亦止，納食增加，苔薄白脈細(xì)。此乃外邪痰瘀漸化，但病后正氣虛弱，絡(luò)脈未和，后經(jīng)扶正活血通絡(luò)而收功。
原按：脅痛一證，《金匱》列入懸飲，多為痰濕水飲血瘀凝結(jié)，內(nèi)停胸脅?；颊叱跗鸶惺軙r邪而有痰濕阻于絡(luò)脈，故病初用杏蘇散解表祛邪，以苓桂術(shù)甘湯溫化痰飲；外邪解后，痰濕漸化，故再用活血通絡(luò)。又現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因以結(jié)核為多，加用黃苓、百部、丹參既收活血通絡(luò)之功，又有抗結(jié)核桿菌之效，乃辨證與辨病相結(jié)合之法。后期屬病久正虛，當(dāng)予調(diào)補(bǔ)氣血和絡(luò)之法善后。
（《張伯臾醫(yī)案》）
按：本病獲愈，得力于解表化飲之法的運(yùn)用。二診去白術(shù)，加活血清熱通絡(luò)之品，乃清解余邪之意。中醫(yī)用藥多在調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽，使之平衡，并非著眼于抗菌。