【醫(yī)家】崔松
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】頭暈、痰、眩暈、肝陽上亢、舌淡紅、面色紅、潮熱、痰熱、苔黃、濕、水不涵木、痰厥頭痛、高血壓病、肝陰不足、肝腎虧虛、惡心嘔吐、高血壓、濕啰音、嗜食、頭痛、頭眩、頭脹、耳鳴、聚、
【內(nèi)容】
張某，男性，72歲，退休。2007年7月23日因“頭暈反復(fù)發(fā)作20余年，加重1月”就診。

高血壓史20余年，時(shí)有頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無黑朦，無耳鳴，無惡心嘔吐，予口服降壓片后癥情好轉(zhuǎn)。上周五再次出現(xiàn)頭暈，赴醫(yī)院手測血壓：200/90mmHg，急予硝苯地平降壓。昨日頭暈再作，伴面色紅赤，潮熱，為進(jìn)一步治療赴本院就診。入院后予口服降壓治療后，血壓現(xiàn)控制較好，但時(shí)有頭暈再作。
體檢：兩肺呼吸音清，未及干濕啰音，血壓：130/86mmHg，心率：80次/分鐘，律齊，未及雜音，雙下肢無腫。
刻診：頭脹頭暈減而未已，大便欠實(shí)，胃納平，夜寐安。舌淡紅，苔黃根膩，質(zhì)干，脈左弦，右細(xì)小弦。

【診斷】中醫(yī)：眩暈（肝陽漸平，痰熱未清）；西醫(yī)：高血壓病。


【治則與處方】清熱化痰，平肝潛陽。處方為黃連溫膽湯加減：


黃芩15g，竹瀝半夏12g，膽星6g，夏枯草15g，鉤藤15g，珍珠母15g，白芍12g，澤瀉15g，生石決明15g，茯苓15g，全天麻12g，潼蒺藜12g，枳殼10g，竹茹6g，石菖蒲6g，白術(shù)12g，白蒺藜12g。5劑。

【治療效果】藥后患者頭暈漸減。續(xù)用原方。
【按語】患者頭暈時(shí)作，伴面色紅赤，潮熱，大便欠實(shí)，舌淡紅，苔黃根膩，質(zhì)干，脈左弦，右細(xì)小弦，再者患者年過七旬，肝腎虧虛，水不涵木，肝失濡養(yǎng)，以致肝陰不足，肝陽上亢；患者形體偏胖，乃痰濕之體，嗜食肥甘之品，脾胃受損，運(yùn)化失司，水谷不化，聚濕生痰，隨肝陽上亢，蒙蔽清竅，發(fā)為眩暈。鑒于現(xiàn)經(jīng)治后頭暈好轉(zhuǎn)，本病當(dāng)辨：肝陽漸平，痰熱未清。選方黃連溫膽湯加減，以理氣化痰為主，兼以平肝潛陽。天麻古有定風(fēng)草之稱，乃治內(nèi)風(fēng)所致眩暈、頭痛之佳品?！镀⑽刚摗吩疲骸白闾幪地暑^痛，非半夏不能療，眼黑頭眩，非天麻不能除。”鉤藤、珍珠母、生石決、潼白蒺藜平肝潛陽。全方權(quán)衡得當(dāng)，寒溫適宜，可見效現(xiàn)。
（崔松醫(yī)案，韓靜整理）