【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】脹痛、瘀、痰、脈細(xì)、夜寐不安、脂肪肝、聚、苔薄白膩、神疲乏力、苔薄白、郁、濕、口干、積、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)、痰濁、鼻涕、瘀血、痰涎、中氣、脹滿、肝炎、肝痞、腹脹、目花、
【內(nèi)容】
瞿某，男，34歲。初診2008年8月5日。

主訴：反復(fù)肝區(qū)脹痛5年。
患者因反復(fù)肝區(qū)脹痛，檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝5年，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶反復(fù)波動(dòng)。2008年7月20日檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶143.7U/L。


現(xiàn)癥：肝區(qū)脹痛，夜寐尤感不適，精神欠振，鼻涕帶血。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：肝痞。
西醫(yī)診斷：脂肪性肝炎。

辨證：痰瘀互結(jié)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)不和。

治法及方藥：化痰活血，清熱解毒，疏肝和絡(luò)。
澤瀉10g 決明子15g 雞血藤10g 郁金10g 垂盆草30g 六月雪30g 平地木30g 茯神20g 茅根15g 連翹30g 生黃芪10g 7劑

二診（2008年8月21日）肝區(qū)脹痛，夜寐不安，口干，大便不成形。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)。

8月5日方加黃芩15g、生薏苡仁30g、佩蘭10g。7劑。
三診（2008年8月28日）肝區(qū)脹痛好轉(zhuǎn)，夜寐不安，神疲乏力，大便成形，日行1～2次。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白膩，脈細(xì)。
8月21日方改佩蘭30g。14劑。
四診（2008年9月18日）肝區(qū)脹痛好轉(zhuǎn)，目花口干，夜寐不安，神疲乏力，大便成形，日行1～2次，腹不脹。2008年9月16日復(fù)查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶70U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶56U/L，葡萄糖6.52mmol/L，總膽固醇6.14mmol/L，三酰甘油3.19mmol/L，其余均正常。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白膩，脈細(xì)。

澤瀉10g 決明子30g 雞血藤10g 郁金10g 垂盆草30g 六月雪30g 紫花地丁30g 敗醬草30g 平地木30g 連翹30g 玉米須30g 佛手10g 合歡皮30g 生薏苡仁30g 海藻30g 佩蘭30g 14劑

五診（2008年11月19日）肝區(qū)稍脹，腹脹，夜寐不安，神疲乏力，大便暢。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白，脈細(xì)。

9月18日方加萊菔子30g，去玉米須。續(xù)服14劑。
六診（2008年12月25日）肝區(qū)無(wú)脹痛，夜寐已安，口不干，大便成形，日行1～2次。2008年12月22日復(fù)查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶52U/L，三酰甘油3.51mmol/L。舌質(zhì)邊尖紅，苔薄白膩，脈細(xì)。
澤瀉10g 決明子30g 雞血藤10g 郁金10g 垂盆草30g 六月雪30g 紫花地丁30g 敗醬草30g 大青葉30g 連翹30g 生薏苡仁30g 海藻30g 萊菔子30g 白芥子10g 靈芝10g 陳皮6g 14劑

【按語(yǔ)】脂肪肝古代中醫(yī)無(wú)此病名，現(xiàn)代卻成了時(shí)髦病之一?；蛟茖儆凇疤底C”，因痰證泛指痰涎停留于體內(nèi)的病證，多因臟腑氣化功能失常，水液吸收排泄障礙所致?；蛟粦?yīng)屬“瘀證”，因瘀證含有瘀積之義，由于血液運(yùn)行受阻而滯留于經(jīng)脈內(nèi)，以及瘀積于器官內(nèi)?，F(xiàn)代研究又認(rèn)為：代謝障礙所引起的組織病理反應(yīng)，也可視為瘀證?；蛘f可列為“聚證”“痞證”，因“聚證”為腹中氣聚邪聚，脹滿不適；“痞證”為血?dú)廑杖煌ǘ善?，眾說紛紜，尚無(wú)定論。張氏認(rèn)為“痰瘀互阻，肝絡(luò)不和”為脂肪肝病機(jī)關(guān)鍵所在，“化痰攻下，活血和絡(luò)”為脂肪肝治療法則要領(lǐng)，從而達(dá)到調(diào)脂理肝的目的。本案處方系降脂理肝湯加味。方中澤瀉、決明子降脂通腑，垂盆草、六月雪、平地木、連翹清肝解毒，降酶瀉濁，茯神、生黃芪補(bǔ)氣化濕助運(yùn)，以絕痰濁生成之來源。在治療中隨證加減，加入萊菔子、白芥子、延胡索加強(qiáng)化痰通絡(luò)，行瘀理氣之功，并佩蘭芳香化濕，玉米須利尿泄熱平肝，靈芝加強(qiáng)扶正，調(diào)節(jié)免疫，使正復(fù)邪去而安。其中尤以白芥子一味藥在方中加強(qiáng)除痰濕、行瘀血之功，使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶降至正常，癥狀改善。