【醫(yī)家】黃文東
【出處】黃文東醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】郁、脈細(xì)弦、脅痛、濕熱、膽囊炎、尿黃、口干、納呆、痛、氣機(jī)郁滯、面色萎黃、肝膽濕熱、肝膽氣滯、脾胃虛弱、飲食減少、大便燥結(jié)、濕熱壅阻、大便秘結(jié)、大便干結(jié)、大便不通、運(yùn)化失常、舌淡紅、舌苔薄、肩酸痛、苔薄黃、腹脹、黃疸、蛔蟲、火傷、結(jié)石、浸淫、口苦、瀉火、蟲積、頭暈、色萎、食后、嗜食、苔薄、久病、燥、
【內(nèi)容】
陳某，女，４２歲
初診１９７５年１月１０日。
六年前患膽囊炎，以后每年發(fā)作，去年發(fā)病兩次。近來右脅時時疼痛，牽及右肩酸痛，納呆，食后作脹已兩月余。面色萎黃，口干且苦，大便燥結(jié)，數(shù)日一次，尿黃。舌苔薄，脈細(xì)弦。此為肝膽濕熱未清，氣機(jī)郁滯，化火傷陰之象。治擬疏肝利膽、瀉火養(yǎng)陰之法。
柴胡二錢 制大黃三錢 赤白芍各三錢
延胡索三錢 木香三錢 郁金三錢
元明粉三錢（分沖）金錢草一兩 北沙參四錢
麥冬三錢


六劑
二診１月１６日。
服藥后右脅疼痛明顯減輕，大便每日一次。苔薄黃，脈細(xì)弦。再擬前法加減。
原方去元明粉。六劑
三診１月２３日。
近來未見脅痛，惟少腹微微作脹，略感頭暈。氣陰未復(fù)，胃納較差。舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。癥防復(fù)發(fā)，再從前法加減。

北沙參四錢 麥冬三錢 柴胡二錢
制大黃三錢 赤白芍各三錢 延胡索三錢
木香三錢 郁金三 錢金錢草一兩

焦楂曲各三錢六劑
【按】本例亦屬肝膽氣滯，濕熱壅阻，脾胃運(yùn)化失常，出現(xiàn)脅痛、口苦、納呆腹脹、便燥尿黃等一系列癥狀。故處方以疏肝利膽泄熱為大法，方用大柴胡湯加減。大黃與元明粉同用，瀉熱通腑，配合郁金、金錢草等利膽作用頗為顯著。因久病未愈，經(jīng)常發(fā)作，脾胃不健，飲食減少，苦寒攻下藥不宜久用，故二診起即除去元明粉。三診加焦楂曲以和胃消食。鑒于患者形瘦色萎，口干，故加沙參、麥冬之類以清養(yǎng)氣陰，貫徹于治療的始終。此類患者今后不但要注意飲食之調(diào)節(jié)，當(dāng)大便不通暢時，還必須及時服用利膽通便之劑，以防復(fù)發(fā)。
綜述
膽囊炎，中醫(yī)屬“脅痛”范疇。膽為中清之腑，輸膽汁以傳化水谷而行糟粕，以通降下行為順。凡情志怫逆，寒溫不適，嗜食甘肥，蟲積擾動等因素，均能誘發(fā)，尤以后兩者為主。治療以疏肝利膽、清化濕熱為主要法則，以大柴胡湯、承氣湯為常用方劑。大便秘結(jié)者攻瀉藥用量宜重，但脾胃虛弱者又不宜連續(xù)猛攻。顧案大便干結(jié)，僅用生山楂、檳榔以破氣消食通便。陳案大便數(shù)日一行，故用大黃、元明粉以瀉腑實(shí)，大便通利后，即將元明粉除去。如濕熱熏蒸，膽汁外溢，浸淫肌膚，發(fā)生黃疸，可加茵陳、山梔；如濕熱郁久，煎熬而成結(jié)石，除重用金錢草外，可加海金沙、雞內(nèi)金；如夾有蛔蟲，可加苦楝根皮以驅(qū)蛔，或吞烏梅安蛔丸一錢半，一日二次亦可。