【醫(yī)家】李明富
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】痛、胸悶、勞累、脈細數(shù)、陰虛、悸、郁、苔薄黃、納可、夢多、氣虛、脈細、舌面、汗多、心悸、瘀、舌苔花剝、心動過速、心氣不足、心陰不足、氣陰兩虛、汗出、脈痹、心痛、久病、瘀滯、
【內(nèi)容】
鄧某，女，52歲，成都市某中學教師。
初診：2003年11月3日。
主訴及病史：心累、氣緊、胸悶1周。患者近一周來，因工作較為勞累，出現(xiàn)心累、氣緊、胸悶，上樓尤甚，汗多，眠差，夢多。
診查：苔薄黃，脈細數(shù)。心率100次／分，律不齊。心電圖示：心率102次／分，竇性心動過速，偶發(fā)房性早搏，Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)ST段輕度下移。1976年及1993年曾患心肌炎。經(jīng)外院醫(yī)師介紹前來就診。
診斷：心悸。
辨證：氣陰兩虛，血脈瘀滯。
治法：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，安神定悸。
處方：黃芪20g黨參15g麥冬15g玄參15g生地12g苦參12g丹參12g郁金12g川芎12g棗皮15g酸棗仁12g制何首烏15g牡蠣12g建曲10g甘草9g 3劑
二診：2003年11月6日。心累、氣緊、胸悶減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，汗仍較多，脈細數(shù)，舌苔花剝好轉(zhuǎn)。心率82次／分，律齊。
處方：仍用2003年11月3日方，6劑。
三診：2003年11月13日。心累減輕，汗減，心前區(qū)隱痛，夜尿3次，脈細，花剝苔好轉(zhuǎn)。心率84次／分。
處方：2003年11月3日方去苦參，加莪術12g，3劑。
四診：2003年11月20日。心累、氣緊明顯減輕，右脅疼痛，牽及背心，心前區(qū)隱痛，汗減，夜尿1次，納可，左側(cè)舌面已有薄白苔，脈細。心率76次／分，律齊。
處方：黃芪20g黨參15g麥冬12g玄參15g生地12g丹參12g川芎12g莪術12g郁金12g制香附12g木香12g棗皮12g酸棗仁12g制何首烏15g建曲10g甘草9g 4劑
五診：2003年12月4日。僅有輕微心累氣緊，平時無心前區(qū)疼痛，勞累時有輕度心痛，汗出次數(shù)減至3次（原為頻繁出汗），基本無夜尿，納可，右側(cè)舌面已有薄白苔。
處方：2003年11月20日方繼服，4劑。
按語：本案病例患者曾有兩次心肌炎的病史，本次又因勞累而發(fā)生心累、氣緊、胸悶，綜合其病史及臨床主癥，符合心悸的診斷。證型分析時，氣虛之征：心氣不足，故心累氣緊胸悶，動則耗氣，故上樓則癥狀加重，氣虛腠理疏松，故汗多，且誘因也為工作勞累，傷耗正氣；陰虛之征：心陰不足，心神失養(yǎng)，故眠差，夢多，剝白苔，脈細數(shù)也為陰虛的表現(xiàn)，苔薄黃為陰虛化熱的表現(xiàn)；血脈痹阻則主要考慮該患者有兩次心肌炎的病史，久病入絡。治以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，安神定悸。方中黃芪、黨參補中益氣；麥冬、玄參、生地滋養(yǎng)心陰；苦參清熱解毒，亦有減慢心率之功；丹參、郁金、川芎活血通脈；棗皮、酸棗仁、制何首烏、牡蠣養(yǎng)心安神定悸；建曲、甘草調(diào)和諸藥，健運脾氣。二診時癥狀減輕，守方治療。三診時患者心率已正常，故去苦參，針對心前區(qū)疼痛，加莪術以加強活血通脈之力。四診時基本宗初診之法，去苦參，加莪術以加強活血通脈，配制香附、木香補而不滯，兼行氣止痛。五診時癥狀已明顯緩解，守方再進4劑以善其后。