【醫(yī)家】周平安
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】氣短、痰、干咳、喘息、喘、痹、舌暗紅、唇紫、脈細弦、瘀血、氣陰兩虛、濕啰音、咳嗽、血瘀、苔薄黃少津、濕、虛、郁、干咳少痰、痰熱蘊肺、瘀血阻絡(luò)、氣虛血瘀、氣虛津虧、有瘀斑、脈沉細、苔黃膩、短氣、肺癌、少苔、胸悶、苔薄、氣喘、氣虛、肺脹、瘀、
【內(nèi)容】
惠某，女，58歲。
初診：2001年12月6日。
主訴及病史：因“干咳、喘息反復發(fā)作四年，加重2月”就診。患者4年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽無痰，喘息、胸悶、氣短，動則加重，持續(xù)5月余，就診于哈爾濱醫(yī)科大學二院，經(jīng)反復抗炎治療無效。后多次就診于協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院等，做肺功能、高分辨CT等檢查，診斷為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，口服潑尼松、可頓等治療，癥狀改善不理想。就診時癥見：干咳少痰，喘憋氣短，動則加重，爬一層樓梯則喘不得息，顏面虛浮，二便調(diào)，口唇紫暗。
診查：雙肺呼吸音粗，雙肺底散在Velcro濕啰音，右側(cè)為主。舌暗紅有瘀斑，苔黃膩，脈沉細。
辨證：氣虛血瘀，痰熱蘊肺，肺絡(luò)痹阻。
治法：益氣活血，清肺化痰，活血通絡(luò)。
處方：生黃芪30g銀花30g當歸15g生甘草5g郁金10g茜草10g紫菀10g旋覆花10g炙杷葉10g丹參15g冬花10g石韋15g。7劑，水煎服。二診患者干咳明顯減輕，仍氣短喘息，口唇紫暗，舌暗紅，苔薄黃少津，脈細弦。氣陰兩虛，加強滋陰益氣作用，上方加沙參15g、玄參15g、枳殼10go 7劑。三診患者偶有干咳，氣短喘息減輕，已能步行上一樓，仍口唇紫暗，舌暗紅，苔薄，脈細弦，血瘀癥狀突出，加強活血化瘀作用，上方加赤芍15g。7劑。四診患者干咳偶作，氣短喘息明顯減輕，口唇紫暗，舌暗紅，少苔，脈細弦。聽診雙肺Velcro啰音明顯減少，上方減石韋、枳殼，加阿膠珠15g以滋陰養(yǎng)血，15劑。藥后氣喘已不明顯，活動自如，聽診雙肺未聞及濕啰音。堅持治療半年余，病情平穩(wěn)。半年后再次做CT顯示肺纖維化程度較前有所減輕。
按語：肺間質(zhì)纖維化以運動性呼吸困難，動則氣短、干咳、喘憋為主要臨床表現(xiàn)特征，近年來逐漸受到西醫(yī)重視而臨床卻又無很好治療方法。中醫(yī)古代文獻中無此病的記載，近年來一些研究報道中稱此病為“短氣”、“咳嗽”、“肺癌”、“肺脹”、“喘證”等。周教授根據(jù)患者的臨床癥狀以及病理改變，將此病名為“肺痹”，認為瘀血為痹阻于肺絡(luò)的基本病理產(chǎn)物。肺絡(luò)為脈絡(luò)及絡(luò)脈的總稱，脈絡(luò)相當于毛細血管，主血運；絡(luò)脈相當于毛細支氣管，主氣行。肺主宣發(fā)肅降，為儲痰之器、水之上源，瘀血常與痰濕共同形成痹阻于肺間質(zhì)的毒邪。由于毒邪閉阻于肺，肺絡(luò)不通，肺失宣降，故而出現(xiàn)呼吸困難、干咳、喘憋、氣短，動則加重等癥狀。本病氣虛瘀血阻絡(luò)是關(guān)鍵。從辨治過程來看，本病以氣陰兩虛、瘀血為本，痰濕為標。血瘀于肺絡(luò)，氣血津液不能輸布，進而出現(xiàn)氣虛津虧癥狀。標實易去，本虛一時難解。故組方用藥以益氣活血通絡(luò)為主法。黃芪、當歸相配補氣生血，令陽生陰長氣旺血生，黃芪配銀花有益氣解毒通絡(luò)開痹之功，茜草、丹參加強活血通絡(luò)之效，旋覆花、郁金行氣活血、化痰通絡(luò)。炙杷葉、紫菀、冬花、石韋化痰止咳，少佐甘草則使藥力威而不猛，療效柔和持久。在本方中，生黃芪30g，銀花30g為常規(guī)用量。