【醫(yī)家】張云鵬
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】苔薄白、脈細數(shù)、郁、脂肪肝、胸悶、氣急、喘、慢性支氣管炎、痰、高脂血癥、下肢浮腫、足跟痛、肺氣腫、高血壓、氣促、氣短、脈細、腹脹、外感、瘀、邪熱壅肺、高血壓病、痰瘀互結(jié)、苔薄膩、手顫抖、心臟病、肝痞、多汗、抽筋、口苦、納可、氣喘、鼻塞、矢氣、痰熱、哮喘、心慌、眩暈、血瘀、氣逆、
【內(nèi)容】
林某，女，63歲。初診2008年3月13日。

主訴：胸悶氣急加重1周伴下肢浮腫。
患者胸悶氣急1周，以往經(jīng)常發(fā)作。2007年3月某院出院診斷：高血壓2級、高心病、重度阻塞性通氣功能障礙、高脂血癥、慢性支氣管炎，肺氣腫，脂肪肝。2008年2月測葡萄糖6.1mmol/L，三酰甘油2.58mmol/L。

現(xiàn)癥：雙下肢浮腫，氣急，脹氣，胸悶，納可，便調(diào)，寐安。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細數(shù)。

中醫(yī)診斷：喘病，眩暈，肝痞。

西醫(yī)診斷：慢性肺源性心臟病，高血壓病，脂肪肝。
辨證：邪熱壅肺，痰瘀互結(jié)。
治法及方藥：清熱瀉肺，祛痰化瘀。

炙蘇子15g 葶藶子20g（包煎） 象貝母10g 冬瓜子30g 絲瓜絡(luò)6g 瓜蔞皮10g 丹參10g 郁金15g 連翹30g 魚腥草30g 酸棗仁15g 茯苓30g 萊菔子30g 甘松10g 蓮心6g 小麥30g 靈磁石30g 佛手15g 八月札15g 川牛膝10g 車前草30g 7劑

二診（2008年3月20日）腹脹，小腿腫，行走氣短，血壓135/100mmHg。舌質(zhì)尖紅，苔薄膩，脈細數(shù)。
原方加炙雞金30g，佛手改為20g，葶藶子改為30g，八月札改為30g。14劑。

三診（2008年4月10日）4月7日檢查：三酰甘油2.28mmol/L，葡萄糖6.7mmol/L。氣促明顯改善，血壓130/100mmHg。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細數(shù)稍有力。
守3月13日方，續(xù)服14劑。
四診（2008年4月24日日）夜寐心平，寐起稍見氣促，腹脹矢氣多，時有胸悶，血壓125/95mmHg。B超提示：脂肪肝。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細數(shù)。

炙蘇子15g 葶藶子20g（包煎） 象貝10g 冬瓜子30g 絲瓜絡(luò)6g 瓜蔞皮10g 丹參10g 郁金10g 澤瀉10g 決明子15g 魚腥草30g 連翹30g 炒酸棗仁20g 萊菔子30g 甘松10g 鉤藤30g（后下） 葛根30g 車前草30g靈磁石30g（先煎） 佛手20g 炙雞金20g 生山楂15g 生黃芪10g

14劑

五診（2008年7月3日）上感哮喘復發(fā)，多汗，鼻塞，心慌。血壓120/90mmHg。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細數(shù)。
炙蘇子10g 葶藶子15g（包煎） 象貝母10g 冬瓜子10g 瓜蔞皮10g 丹參10g 郁金10g 川石斛15g 決明子30g 魚腥草30g 連翹20g 炒酸棗仁15g 甘松10g 天麻10g 鉤藤30g（后下） 葛根30g 車前草30g 淮小麥30g 糯稻根30g 炙雞金20g 牡蠣15g
14劑


六診（2008年7月17日）近2周右側(cè)足跟痛，尿短少，口苦，外感未愈。血壓120/90mmHg。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細數(shù)。


7月3日原方去甘松、魚腥草，加雞血藤10g、桑椹子15g。14劑。

七診（2008年10月23日）稍見氣短，余無不適，血壓115/80mmHg。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細。


炙蘇子15g 葶藶子20g（包煎） 象貝10g 冬瓜子20g 瓜蔞皮10g 丹參10g 郁金10g 萊菔子20g 連翹20g 炒酸棗仁15g 葛根20g 車前草15g 淮小麥30g 糯稻根30g 天麻10g 炙雞金20g 牡蠣30g 雞血藤20g 桑椹子30g 枸杞子10g 決明子15g
7劑

八診（2008年12月5日）自覺無不適，血壓125/85mmHg。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細偶促。目前每2日服1劑。
炙蘇子15g 葶藶子20g（包煎） 萊菔子30g 象貝10g 冬瓜子20g 瓜蔞皮10g 丹參10g 郁金10g 連翹20g 酸棗仁15g 車前草15g 淮小麥30g 天麻10g 炙雞金20g 牡蠣30g（先煎） 雞血藤20g 桑椹子30g 枸杞子10g 炙百部10g 魚腥草15g 14劑

患者長期服用中藥調(diào)治，隨訪1年余，病情保持穩(wěn)定，無氣急氣喘等不適癥狀。


【按語】患者原有慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、高心病、高脂血癥、脂肪肝。時值春日，氣候無常，疾病反復，氣逆血瘀，肺失肅降，痰熱內(nèi)蘊，遂成本證。中醫(yī)辨證為喘病。治宜清熱解毒瀉肺平喘化痰活血。方用葶藶子、炙蘇子、象貝母、冬瓜子、絲瓜絡(luò)、瓜蔞皮瀉肺平喘化痰；連翹、魚腥草清熱解毒；丹參、郁金活血化瘀；甘松、蓮心、淮小麥、靈磁石、炒酸棗仁寬胸養(yǎng)心安神；其中甘松還可糾正心律失常；佛手、八月札、萊菔子理氣疏肝降氣。后患者出現(xiàn)手顫抖加用天麻祛風止顫；外感加用解表止汗藥；足跟痛、小腿抽筋，用雞血藤、桑椹子養(yǎng)血柔筋；均為對癥治療，但都與本案治療大法是統(tǒng)一的。歷經(jīng)將近1年的中醫(yī)藥治療，終使癥狀改善，血壓趨穩(wěn)定，血脂下降，療效滿意。