【醫(yī)家】齊聰
【出處】橘井流芳——上海曙光醫(yī)院經(jīng)典醫(yī)案賞析
【關(guān)鍵詞】囊腫、痰、腎虛血瘀、腎虛、濕、舌淡苔白、脈細(xì)軟、癥瘕、郁、瘀、大便質(zhì)稀、氣血瘀滯、瘀血阻滯、血瘀痰凝、舌淡暗、脈細(xì)滑、苔薄白、腫塊、消積、血塊、腰酸、腰痛、納可、瘀血、瘀滯、流產(chǎn)、腹痛、石瘕、痛、虛、
【內(nèi)容】
邢某，女，30歲，已婚，職員。2009年4月1 日因“藥流后2月，發(fā)現(xiàn)左側(cè)卵巢囊腫2日”就診。

患者2月前行藥物流產(chǎn)術(shù)，后行清宮術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。前日復(fù)查B超示左側(cè)卵巢囊腫（大小約25 mm×24mm，邊界清，內(nèi)見分隔，CDFI：陰性）。今來我院復(fù)查B超仍見左側(cè)卵巢囊腫。Lmp：2009年3月19日×5日?；颊邿o不適主訴，形體偏胖，無腹痛，略有腰酸。胃納可，夜寐可，大便質(zhì)稀，小便尚可。舌淡暗，苔薄白，脈細(xì)滑。
【診斷】中醫(yī)：石瘕（腎虛血瘀痰凝）；西醫(yī)：卵巢囊腫。

【治則與處方】補(bǔ)腎活血，化痰消癥散結(jié)。處方：
黨參30g，炒白術(shù)9g，生黃芪18g，夏枯草18g，生牡蠣30g，川牛膝18g，三棱15g，莪術(shù)15g，九香蟲12g，水蛭9g，知母9g，連翹9g，枳實(shí)6g，廣郁金9g，生雞內(nèi)金15g，炙甘草6g，制南星9g，制附片6g。14劑。
〈二診〉Lmp：2009年4月24日×5日，量多，夾有血塊。服上方后無特殊不適，舌淡苔白，脈細(xì)軟。腎虛血瘀治以補(bǔ)腎活血，化痰消癥散結(jié)。
守上方去制南星、制附片，加生茜草15g。14劑。

〈三診〉藥后諸癥可，舌淡苔白，脈細(xì)軟。健脾補(bǔ)腎化濕。處方：
黨參18g，炒白術(shù)9g，白芍15g，生地12g，菟絲子15g，巴戟天15g，杜仲15g，川續(xù)斷15g，肉蓯蓉12g，陳皮6g，獨(dú)活9g，炙甘草6g，川芎9g。14劑。

〈四診〉藥后諸癥可，無不適。今復(fù)查B超：子宮及雙側(cè)附件未見異常。


【治療效果】治愈（卵巢囊腫消失）。
【按語】齊氏認(rèn)為癥瘕的基本病機(jī)是腎虛血瘀，其本為腎虛，其標(biāo)為瘀血，本虛標(biāo)實(shí)。腎藏精，主生殖，婦人以血為本，氣血之根在于腎。本例患者后天手術(shù)傷腎，腎虛則氣血瘀滯而為腎虛血瘀，瘀血阻滯沖任胞宮，下腹結(jié)塊，日久則漸成癥瘕。一診方中九香蟲性溫味咸，功善理氣止痛，散寒行滯，溫腎助陽，《本草用法研究》記載九香蟲“壯脾腎之元陽，理胸膈之凝滯，氣血兩宣”?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明九香蟲有較強(qiáng)的抗菌作用，故可消散腫塊；水蛭咸苦入血，破血逐瘀力強(qiáng)。三棱、莪術(shù)、郁金活血化瘀消癥，夏枯草、連翹、生牡蠣、雞內(nèi)金均加強(qiáng)活血軟堅(jiān)散結(jié)之力；制附片溫陽，其性善走，為通行十二經(jīng)純陽之要藥，現(xiàn)代藥理學(xué)證明具有抗凝、抗血栓形成的作用，因此可用于消癥散結(jié)；川牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，為治腰痛之要藥；枳實(shí)、石菖蒲、制南星、遠(yuǎn)志化濕祛痰消積，黨參、白術(shù)、黃芪健脾益氣，氣行則助血行，瘀滯得解，脾健則助濕化，痰凝得消；知母清熱滋陰，以防九香蟲、制附片等溫?zé)嶂幗訇?；炙甘草為調(diào)和藥性之藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎活血，化痰消癥散結(jié)之功效。醫(yī)者曰：用藥如用兵，兵貴在精。上方各藥各司其職，又相互協(xié)調(diào)，將每味藥的各個功效發(fā)揮極致。

（齊聰醫(yī)案，胡欣欣整理）