【醫(yī)家】劉子維
【出處】圣余醫(yī)案詮解
【關(guān)鍵詞】吐瀉、寒濕、痛、虛、郁、下氣、濕、氣上沖、口干、拒按、霍亂、吐、舌苔滑膩、寒濕痹痛、脾陽虛、胃陽虛、寒熱、發(fā)熱、口渴、內(nèi)寒、惡寒、尿赤、傷寒、不解、舌根、欲飲、濕熱、頭痛、外寒、胃虛、喜按、下利、舌邊、
【內(nèi)容】
某之母，肚痛，吐瀉胃不食，口干無味。
花椒二錢干姜五錢白術(shù)一兩，土炒廣木香一錢生軍二錢山藥五錢砂仁三錢生沙參八錢白芍三錢建曲三錢茯苓二錢生姜五錢甘草八錢
五付，服二付吐瀉，痛皆止，三付痊愈。
李俊注：此脾胃虛而有宿食也。外無發(fā)熱、惡寒、頭痛之表，內(nèi)無口渴、尿赤之里，且心不煩，四肢不冷，亦無上下偏盛之寒熱，權(quán)衡虛實邪正，吐為胃陽虛，瀉為脾陽虛，肚痛則不通也。凡霍亂皆起于不通，不通之極，則潰裂橫決以逞，故吐瀉并作。而不通之故，則不外宿食、停飲或寒濕、濕熱結(jié)邪窒礙于中，以致正虛之脾胃，不得升降，然吐瀉則邪出、痛止，必然之勢。此癥之邪不因吐瀉而去，痛不因吐瀉而減，蓋由宿食根深，與寒濕糾結(jié)而不解也?！督?jīng)脈別論》言：脾氣散精于肺?！睹}度篇》言：脾和則口知五谷。茲既脾胃失職以至上吐下瀉而不食，口干無味等癥皆緒余矣。
《傷寒論》曰：霍亂寒多不用水者，理中丸主之?！督饏T要略》曰：下利不欲飲食者，此有宿食也，當(dāng)下之，故此方用理中湯補脾溫胃，建運于中，以治虛；建曲、大黃化宿食，滌腸胃，以治實，而生姜之散寒、開郁，花椒之溫中下氣，茯苓之滲濕化氣，廣香、砂仁之調(diào)中快氣，皆吐瀉痛之輔治藥也。夫痛分虛實，喜按者為虛，拒按者為實，此癥本脾胃兩虛而攻實，乃用大黃；其拒按可知，若白芍、淮藥之入肝脾，強(qiáng)內(nèi)守則所以安定藏氣者也。
吳萸、花椒均有溫中、下氣、除寒濕痹痛之長，而所下之氣，亦均為寒濕郁氣，非但寒而不濕者也。然吳萸下氣，由脾胃而及于肝；花椒下氣，由肺脾而極于腎，則寒濕郁氣之潰于肝者宜吳萸，沖于腎者宜花椒，可無疑義。至寒濕之辨，則以舌苔滑膩為憑，而在肝在腎，則以舌邊或舌根為憑，又當(dāng)辨之以脈及六經(jīng)證象，庶無遺誤。吳茱萸湯為治厥陰寒濕郁氣上沖于頭之方，大建中湯為治少陰寒濕郁氣上沖于胃之方，觀此則知。吳萸、花椒之用各異，若但寒而不濕則內(nèi)寒、外寒、氣分、血分，均有專藥，又無取于二物矣。