【醫(yī)家】
【出處】增評(píng)柳選四家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】黑疸、虛、陰黃、濕熱、濕熱瘀滯、無(wú)汗、腎虛、神疲、脈弦、脈弱、精濁、寒濕、風(fēng)毒、淋、疸、
【內(nèi)容】
疸證多種，黑者屬腎，腎氣過(guò)損者日女勞黑疸。今肌膚舌質(zhì)盡黑，手指映日俱黯。強(qiáng)壯之年，腎陽(yáng)早已不舉，體雖豐腴，腰軟不耐久坐，脈弱神疲，納減足冷，顯屬腎臟傷殘?zhí)酢Ｉ兄^北路風(fēng)霜所致乎。昔有人患此，遍處醫(yī)治，皆日風(fēng)毒，后遇顧西疇道破證名，宗濕熱流入腎經(jīng)主治，試以此證較之，證雖同而虛實(shí)又異矣。現(xiàn)屆深冬，姑先治本。需春暖陽(yáng)和，再商他法。
血余四兩豬油一斤，熬至發(fā)枯，取油盛貯，一切食物中可以用油者，俱用之。煎方：制附子七分炒枸杞一錢(qián)五分炒黃柏一錢(qián)莵絲子一錢(qián)五分茯苓三錢(qián)牡礪七錢(qián)茵陳一錢(qián)五分杜仲三錢(qián)熟地六錢(qián)
鄧評(píng)：此黑疸之偏于腎虛者，故立方亦以溫養(yǎng)腎臟為主，清理濕熱瘀滯佐之。
觀方內(nèi)用莵絲、牡礪，或者有精濁、自淋之患乎。
孫評(píng)：開(kāi)口即認(rèn)清門(mén)徑，用藥自然的當(dāng)。既云虛實(shí)已異，黃柏用之太早可知。從《金匱》豬羔發(fā)煎脫化而出，靈心慧想。
黃柏用之太早，減附之性而敗陽(yáng)。三診則的當(dāng)矣。此法與《葉案存真》一條彼此對(duì)勘，各盡其妙。
再診：前方已服二十余劑，肌膚之黑半化，其勢(shì)漸轉(zhuǎn)陰黃。形神大振，胃納加餐，且可耐勞理事矣。春令雖交，和暖未回。再擬補(bǔ)養(yǎng)脾腎，耐性攝養(yǎng)為囑。
人參一錢(qián)沙苑三錢(qián)山藥三錢(qián)杜仲三錢(qián)熟地一兩茯苓三錢(qián)白術(shù)一錢(qián)五分茵陳一錢(qián)五分杞子一錢(qián)五分續(xù)斷三錢(qián)莵絲二錢(qián)澤瀉一錢(qián)五分
詒按：此方中亦當(dāng)再添溫潤(rùn)之藥。
鄧評(píng)：此方似太嫌呆補(bǔ)，致令截其濕熱之去路。
三診：膚色花斑，證轉(zhuǎn)陰黃，較之黑疸，淺一層矣。培植脾腎之藥，已進(jìn)四十余劑，形神色脈，俱屬平善。節(jié)令將交驚蟄，春暖之氣已和。治當(dāng)開(kāi)泄腠理，以滌膚斑?！秲?nèi)經(jīng)》云：必先歲氣，毋伐天和?！兑住啡眨捍龝r(shí)而動(dòng)，何不利之有。擬宗仲圣茵陳四逆法加減，三劑即停，接服丸藥可耳。黑色退盡之時(shí)，當(dāng)在夏初。
制附子五分白術(shù)一錢(qián)五分赤小豆三錢(qián)麻黃五分炒黃柏一錢(qián)茵陳一錢(qián)五分連皮苓五錢(qián)
詒按：此證即非冬時(shí)，亦當(dāng)先以溫煦脾腎為主，務(wù)使身中陽(yáng)和之氣漸漸煦動(dòng)，然后投以此劑，方能奏效。接服丸方未見(jiàn)，擬八味丸去萸、桂加術(shù)、柏。此病證情頗奧，治法亦奇。
鄧評(píng)：迭進(jìn)培補(bǔ)之劑，虛處自能受益。所有邪滯依然未去，理宜變法治之，實(shí)未必待春暖而然也。
想必有無(wú)汗、脈弦、肢體痠疼之證，故立方如此。是則受北路之風(fēng)霜，致寒濕錯(cuò)雜于其間者，固有之矣。
孫評(píng)：夏初和氣愈達(dá)，暖氣益旺，陰霾自當(dāng)退避三舍。