【醫(yī)家】李樂園
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】浮腫、脾弱、心悸、痛、口干舌燥、口舌干燥、全身浮腫、手臂麻木、頭目眩暈、胸悶腹脹、胸悶脅痛、胃熱傷津、苔中黃、腹大、暈厥、口燥、實(shí)熱、食多、食后、便瀉、心慌、肢麻、消谷、頭眩、胃熱、氣短、虛、積、燥、
【內(nèi)容】
趙某，女，32歲。
初診：1963年4月6日。
主訴及病史：多食、多便，每日進(jìn)餐10余次，甚至口不離食，不吃則心慌無主，日食糧量達(dá)3斤半許，且食后即感腹內(nèi)隱痛而里急，每天如廁亦達(dá)10數(shù)次之多，所便不多，每便后輒暈厥，少時(shí)白蘇，敵如廁必須有人扶持。
診查：面胖如圓月，色現(xiàn)晦滯，腹大似鼓，肢體豐碩，經(jīng)常心悸失寐，胸悶腹脹而氣短，右脅疼痛，頭目眩暈，無力下床活動，脈見右緩滑、左沉澀，舌苔中黃而燥。
辨證：目前突出癥狀是多食多便，推之病機(jī)，胃熱則消谷，顯系胃強(qiáng)脾弱、陽明腑證、實(shí)熱內(nèi)滯之候，乃本虛標(biāo)實(shí)。
治法：法宜通因通用，擬三一承氣湯以泄腑實(shí)積熱而先治其標(biāo)，他癥當(dāng)為另圖。
處方：生大黃9g 姜川樸4.5g 炒枳實(shí)4.5g 元明粉（沖）3g 生甘草6g上方藥連服4劑，每天大便7至10數(shù)次，繼服4劑，大便逐漸減為3次（均系軟便，夾有膿污膠質(zhì)），食量次數(shù)均減少，惟便時(shí)排瀉遲滯，約半小時(shí)許方可。進(jìn)藥至4月17日，大便瀉下一塊狀物，長可達(dá)尺（色黑褐如醬，未查系何物體），覺腹內(nèi)輕舒，但多食一癥，去而不徹。本證自1963年4月至是年9月，計(jì)進(jìn)服三一承氣湯42劑，葉氏養(yǎng)胃湯加味10劑，五皮飲加味12劑，歸脾湯20劑，總共80劑，患者康復(fù)，已能步行至大街購物，飲食調(diào)養(yǎng)數(shù)月，恢復(fù)工作。
按語：在進(jìn)瀉劑過程中，曾經(jīng)有手臂麻木，口舌干燥，遍體浮腫，小溲短少等癥狀交替出現(xiàn)。按脾主四肢，胃熱傷津則口燥，血不榮筋則肢麻，脾弱不能運(yùn)布水液下輸膀胱，反而泛濫肌膚，則全身浮腫而小溲短少。口干舌燥，胸悶脅痛，則用葉氏養(yǎng)胃湯，或加柴胡、芍藥、枳實(shí)、青皮等。浮腫溲少，即用五皮飲加車前、牛膝、木通、通草、絲瓜絡(luò)等，交替投劑，標(biāo)本兼顧。及至胃腸出納正常，腫消溲利，病情大為好轉(zhuǎn)之后，只遺心悸頭眩，遂改服歸脾湯以竟全功。