【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經驗選
【關鍵詞】腫塊、痛、瘀、闌尾炎、腹瀉、發(fā)熱、壓痛、苔薄、高熱、急性闌尾炎、里急后重、濕熱瘀滯、舌苔黃膩、脈細數、脈濡數、腹疼、拒按、腸鳴、熱利、瀉火、排膿、濕、燥、
【內容】
潘某 男 15歲
初診 1月31日


患者因右下腹急性疼痛1日多，在某醫(yī)院急診手術，發(fā)現闌尾已穿孔，用腹腔引流。術后3日肛門排氣，4日后半流質飲食，接著就腹瀉，無里急后重。曾用慶大霉素和氯霉素，腹瀉雖止，但發(fā)熱仍持續(xù)在37.7～38.7℃。目前腹部切口下方隱痛，胃納二便尚正常。查體：體溫39.4℃，脈率110次/分，心、肺（－），腹平坦，未受呼吸運動限制。右下腹斜行切口，引流處未愈合。右下腹偏下內側有一腫塊隆起，范圍7厘米×9厘米大小，明顯壓痛和肌衛(wèi)。腸鳴音不亢進，兩下肢活動好，腰大肌無刺激癥。實驗室檢查：血紅蛋白9.7克/升，紅細胞32×1012/升，白細胞14.5×109/升，中性粒細胞86%。超聲波：右下腹腫塊前后徑2厘米，縱徑4厘米，橫徑2.5厘米，見平段反射。診斷：急性闌尾炎穿孔術后殘余膿腫。殘余膿腫，結塊明顯，壓痛，高熱持續(xù)不退，大便日行2次，成形。苔薄，脈細數（116次/分），證由濕熱瘀滯所致，余毒殘留不去。擬清熱利濕、消腫排毒。
制大黃三錢 生薏苡仁四錢 粉丹皮三錢 紅藤一兩 敗醬草一兩 金銀花四錢 蛇舌草一兩 鹿銜草四錢 天花粉四錢 蒲公英一兩 青陳皮各錢半
黃柏片，每次4片，每日3次。同時補液。


二診 2月5日
闌尾炎穿孔后，切口膿水已少，腫塊漸消，疼痛也減，體溫已降至正常。苔薄，脈濡數（84次/分）。再擬前法出入。前方去青陳皮、天花粉、蒲公英；加桃仁泥、全瓜蔞（打）三錢；停黃柏片；改為黃連片3片，每日3次。到2月11日腫塊消失，白細胞分類化驗正常出院。1年后隨訪，情況好。
【按】本方由《金匱要略》中大黃牡丹皮湯合敗醬散化裁而來，有瀉熱逐瘀、散結消腫的功效。主要適用于急性化膿性闌尾炎。右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，怕風發(fā)熱，舌苔黃膩或黃燥，脈象弦數之證，用大黃清熱解毒瀉火配丹皮涼血散瘀是為主藥，紅藤、敗醬草、桃仁活血祛瘀、排膿消腫；因高熱不退，再加金銀花、蒲公英、蛇舌草、鹿銜草等清熱解毒之品。治療及時，處理恰當，見效甚快。未用抗菌素，膿腫也吸收消散。