【醫(yī)家】陳匊生
【出處】診余舉隅錄
【關(guān)鍵詞】吐、反胃、畏寒、噎膈、滑數(shù)、虛、食少胸悶、飲食減少、大便燥結(jié)、命門(mén)火衰、不能食、肝風(fēng)、寒熱、脈虛、嘔吐、熱癥、便泄、神疲、月經(jīng)、脘熱、無(wú)神、虛寒、痿、噎、痛、
【內(nèi)容】
飲食之后，氣忽阻塞，如有物梗者，名曰噎；心下格拒，饑不能食，或食到喉間，不能下咽者，名曰膈；如食下良久復(fù)出，或隔宿吐出，名曰反胃。癥有寒熱虛實(shí)之分。己丑夏，同邑張娃室病噎膈證，據(jù)云，患已三年，初起數(shù)旬一發(fā)，今則五日一發(fā)、三日一發(fā)，飲食減少，大便燥結(jié)，較前尤劇。余診之，脈虛濡細(xì)澀，右關(guān)獨(dú)滑數(shù)，其時(shí)天氣甚熱，病者獨(dú)穿夾衣，畏寒不已，知是胃脘熱滯，清不升，濁不降，中宮失健運(yùn)之司，治以開(kāi)關(guān)利膈湯加石膏、枳實(shí)。一劑，舒快異常；二劑，夜半，腹中忽痛，便泄一次。復(fù)診，脈象右關(guān)已平，余部亦起，去石膏、枳實(shí)，參用旋復(fù)代赭湯，后又加四君子湯，調(diào)理而愈。丁酉秋七月，應(yīng)試金陵，柯受丹觀(guān)察囑為汪君鶴清治一反胃證，據(jù)云，前病外證，愈已半年，后漸神倦體疲，食入即吐。余見(jiàn)其鼻準(zhǔn)有紅紫色斑如豆大，切其脈，六部滑數(shù)，尺尤有力，知是腸胃宿火未清，濁邪因之上乘，非通下竅不可。初進(jìn)承氣湯去川樸，加滋、清藥，嘔吐即平，繼進(jìn)地冬湯加味，月余而癥悉愈，此熱者清之，實(shí)者瀉之之一證也。壬辰冬，余客天津，蘇州龐某患反胃月余，清涎時(shí)泛，食入即吐，神疲體倦，羸弱不堪，人以吐為肝風(fēng)，迭進(jìn)平肝之味，不效，延余往診，脈象遲弱，知是胃中無(wú)陽(yáng)，命門(mén)火衰所致，以附子理中湯加肉桂、丁香，數(shù)十劑而病愈。甲午冬，余旋里，同邑毛君壽愷，病噎膈二年，食少胸悶，痿憊殊甚，余切其脈，細(xì)緩無(wú)神，知是虛寒痼疾，非重劑溫補(bǔ)不可，用四逆湯、理中湯等方加味，癥稍平，十?dāng)?shù)劑后，渠寄書(shū)問(wèn)余，意欲速效，余答曰：“治病如行路，路有千里，僅走數(shù)里，即期速到，恐醫(yī)藥中，無(wú)長(zhǎng)房縮地法也”。嗣后附、姜熱藥，俱增至一兩與八錢(qián)。據(jù)云，服至年余，病始痊愈。此寒者熱之，虛者補(bǔ)之之一證也。或見(jiàn)后證藥熱，迥異前證藥寒，問(wèn)其所以異，余曰：“太陽(yáng)之人，芩、連、知、柏可常用，雖冬月亦如之；太陰之人，參、附、姜、桂不絕口，雖暑月亦如之。此氣質(zhì)之不同也。然有時(shí)苦寒太過(guò)，素畏熱者，轉(zhuǎn)而畏寒；辛熱太過(guò)，素畏寒者，轉(zhuǎn)而畏熱，此又氣質(zhì)之變易也。總之，或寒或熱，隨證論定。見(jiàn)為熱，治以寒，事宜急，緣火性至速，遲恐不及也。見(jiàn)為寒，治以熱，事以緩，緣火有功候，九轉(zhuǎn)丹成，非十二分功候不辨也。故余遇熱癥用寒藥，輕者一、二劑即愈，重者不過(guò)數(shù)十劑，并須加壯水藥以制之；至遇寒癥用熱藥，輕者亦易療，重者必須數(shù)十劑，甚至百余劑。累月經(jīng)年服溫補(bǔ)藥者，無(wú)他，水之性緩，而用可急；水之性急，而用轉(zhuǎn)緩。譬如以水洗物，可以一洗即凈；以火煮物，不能一煮即熟，其勢(shì)然也。且清火后，必歸本于扶脾。補(bǔ)火后，必急顧其真陰。又有以火濟(jì)水，以水濟(jì)火，次第布施之道焉。非漫漢可以從事耳。