【醫(yī)家】李介鳴
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】心痛、胸痹、心絞痛、冠心病心絞痛、脈弦、瘀、虛、舌苔薄白、唇甲紫暗、頭暈耳鳴、脘腹脹滿、心脈痹阻、氣滯血瘀、肝腎不足、瘀血內(nèi)停、高血壓病、冷汗淋漓、高血壓、苔白膩、脈弦澀、冠心病、舌苔薄、舌質(zhì)暗、真心痛、胸中氣、有瘀斑、氣滯、脘悶、勞損、心煩、瘀血、煩悶、刺痛、郁、痛、
【內(nèi)容】
喬某，男，65歲。
初診：1986年4月4日。
主訴及病史：患者有3年冠心病心絞痛史，20年高血壓病史。近一年間心絞痛發(fā)作頻繁。1986年3月31日因氣惱誘發(fā)心痛加劇，每日發(fā)4～8次，每次5～10分鐘后緩解，而入院治療。西醫(yī)診斷為高血壓、冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛。
診查：患者心痛頻發(fā)，連肩徹背，或刺痛難忍，或憋悶異常，甚則冷汗淋漓，且咽部發(fā)緊，心中煩悶，脘腹脹滿，唇甲紫暗。舌質(zhì)暗有瘀斑，苔白膩。脈弦澀。心電圖：左心勞損，偶發(fā)房早，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，左前半支傳導(dǎo)阻滯。胸透：主動(dòng)脈迂曲延長(zhǎng)，結(jié)稍突出。超聲心動(dòng)圖：左室輕度阻力負(fù)荷增加?；?yàn)：膽固醇10.4mmol/L，β-脂蛋白15.92g/L。
辨證：氣滯血瘀，心脈痹阻。
治法：行氣活血，化瘀通絡(luò)。
處方：丹參15g赤白芍各12g炙甘草9g全蝎6g檀香10g川芎10g三七粉3g（分沖）生蒲黃12g（布包）五靈脂9g（布包）佛手12g炒香附10g元胡9g6劑，水煎服。心痛時(shí)服蘇合香丸1丸。
二診：1986年4月21日。服藥后，痛勢(shì)大減，心痛次數(shù)減少，僅活動(dòng)后偶有發(fā)作；心煩脘悶、咽喉發(fā)緊等癥悉減。舌苔薄白，脈弦。原法不變，上方藥繼服6劑，停用蘇合香丸。
三診：1986年4月28日。證情平穩(wěn)，心痛未作，偶見(jiàn)頭暈耳鳴。舌苔薄，脈弦。標(biāo)證既祛，本證現(xiàn)矣，肝腎不足，血脈失養(yǎng)。治宜補(bǔ)腎平肝，活血和絡(luò)。
處方：沙白蒺藜各12g女貞子15g何首烏15g菊花12g生蒲黃12g五靈脂9g元胡索6g枸杞子12g丹參18g三七粉3g（分沖）當(dāng)歸12g6劑，水煎服。效可繼服。5月3日，諸恙已瘥，身無(wú)不適，遂帶方出院。
按語(yǔ)：《雜病廣要》中云：“胸痹，心痛者，其病如二而一……胸痹輕者僅胸中氣塞，心痛重者為真心痛。”胸痹、心痛多屬本虛標(biāo)實(shí)。本病人雖病日久，其本已虛，但此番因佛郁氣滯、瘀血內(nèi)停發(fā)為心痛，故先祛瘀治標(biāo)。氣為血帥，氣行血行，治瘀血必先理氣。一診之時(shí)，方用檀香、