【醫(yī)家】汪渭忠
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痰、低熱、腫塊、肉癭、肝氣郁結(jié)、氣結(jié)、苔薄、甲亢、甲狀腺腫大、郁、性情急躁、煩躁易怒、甲狀腺瘤、脈弦數(shù)、脈弦細、結(jié)節(jié)、煩熱、舌紅、神疲、心慌、易怒、陰虛、癭瘤、氣逆、癭、
【內(nèi)容】
張某，女，成人。
初診：1980年3月10日。
主訴及病史：頸項兩側(cè)腫大已2年，經(jīng)常低熱，心慌煩熱，性情急躁，動輒易怒，精神疲憊，經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為“甲狀腺瘤伴甲亢”，需手術(shù)治療，患者有顧慮而來我院門診治療。
診查：甲狀腺腫大約3cm×2cm，表面光滑、中等硬度、隨吞咽動作上下移動，外院檢查基礎(chǔ)代謝率為＋34%，同位素掃描為冷結(jié)節(jié)，舌紅、苔薄，脈弦數(shù)。
辨證：肉癭（甲狀腺腺瘤伴甲亢）。肝氣郁結(jié)化火，灼傷津液，痰火交結(jié)，致成腫核。
治法：清熱化痰，軟堅散結(jié)。
處方：蒲公英9g天葵子15g白花蛇舌草15g枳殼9g廣木香6g昆布15g海藻15g生地9g夏枯草15g浙貝母10g馬鞭草9g
二診：服上方藥10劑后腫塊未見改變，低熱未退，苔薄、脈弦細。仍以消腫軟堅化痰為主，佐以滋陰降火。原方加丹皮9g、生龜板15g，10劑。
三診：腫塊見軟，低熱已退，守上方再服藥15劑。
四診：煩躁易怒均已好轉(zhuǎn)，腫塊已明顯縮小，約1.5cm×1.5cm。再守原方續(xù)服藥15劑。后去某醫(yī)院同位素掃描已屬正常。
按語：肉癭又稱“癭瘤”，相當(dāng)于西醫(yī)的“甲狀腺腺瘤”。從中醫(yī)角度而言，本病主要因憂思郁結(jié)、肝脾氣逆、臟腑不調(diào)、氣結(jié)痰凝而成?！吨T病源候論》說：“癭者，由憂恚氣結(jié)所生?！惫视美須饨庥?、化痰軟堅之法。上例的用藥特點就是集中化痰軟堅散結(jié)的藥物于一方，對肉癭確有一定的消散作用。方中取昆布、海藻、浙貝、馬鞭草化痰軟堅、活血通絡(luò)。又用夏枯草、枳殼、廣木香、白花蛇舌草、天葵子、蒲公英疏肝理氣，清熱解毒。凡臨床上見肝氣郁結(jié)，久必化火，灼傷津液，以致陰虛時，汪老又常加丹皮、生地、龜板之類作為養(yǎng)陰清熱之用。