【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】心悸、心衰、不能平臥、濕、心動過速、全身水腫、面色晦暗、四肢浮腫、脅痛、氣喘、嘔逆、納差、水腫、便溏、咳嗽、惡心、喘促、瘀、咳嗽咯血、瘀血停滯、舌質(zhì)紫暗、水氣凌心、胸脅脹痛、痰中帶血、舌質(zhì)暗紅、苔白膩、動則喘、舌質(zhì)暗、瘀血、喘息、勞損、咯血、脈促、水飲、水停、脾消、怔忡、勞累、喘、
【內(nèi)容】
肝脾失調(diào)，瘀阻水停（竇性心動過速、心肌缺血）
張××，男，58歲，農(nóng)民，患者心悸，氣喘，全身水腫七天。查：心率120次／分，肝肋下3cm，血壓160／120毫米汞柱；心電圖：1.竇性心動過速；2.心電圖不正常：①左心室肥厚并勞損；②高側(cè)壁心肌呈缺血型改變?；颊哂懈咝牟∫荒暧?。七天前，因勞累、心悸、胸脅脹痛，喘息，咳嗽痰中帶血、全身水腫，不能平臥，動則喘息更甚。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，雀啄脈。用和肝健脾法治療。處方：柴胡15克，白芍15克，白術(shù)15克，云苓20克，丹參20克，益母草20克，半夏15克，天麻15克，蔓荊子15克，水煎服，一劑，心率80次／分，喘止腫消；血壓120／80毫米汞柱，肝肋下未觸及；心電圖：①竇性心律；②左心室肥大。
（《河南中醫(yī)》1985:1:20）
按：本例乃心悸重證，兼有氣喘、水腫等多種復(fù)雜證候，西醫(yī)診屬心衰。治療此病，現(xiàn)代多用溫陽、益氣、利水、化瘀諸法。此例運用和肝健脾法取效，可謂另辟蹊徑。然此治則，仍從辨證而得。蓋心衰各種癥狀的產(chǎn)生，亦與肝脾失調(diào)有關(guān)，肝失調(diào)達(dá)，則瘀血停滯，證見面色晦暗，脅痛（肝腫大），舌質(zhì)紫暗；肝不和則脾不健，出現(xiàn)嘔逆、惡心、納差、便溏；肝之疏泄失常，氣不調(diào)暢，影響三焦的通利，水液代謝障礙，加上脾之運化無權(quán)，水濕失利，故四肢浮腫；水飲射肺，見咳嗽、咯血、呼吸喘促，不能平臥；瘀血阻礙心絡(luò)及水氣凌心，均可見心悸、怔忡、脈促、結(jié)、代、雀啄脈等。總之，心衰所出現(xiàn)的癥狀，均可用肝不和、脾不健病理來分析、歸納。用柴胡、白芍和肝，使氣血調(diào)暢，三焦通利，又治脅痛（肝腫大）及水腫；云苓、白術(shù)、益母草健脾消腫，又可治嘔逆、惡心、納差、便溏、四肢浮腫。水濕得利，飲不射肺則咳嗽咯血、呼吸喘促、不能平臥等證可除；水濕有制不致凌心；加之丹參、益母草治血，使血不阻心則心悸除；血活則面色晦暗、肝腫大、舌質(zhì)暗均可改善。合而用之，肝和則不致乘脾，脾健則肝和，因之心衰很快控制。