【醫(yī)家】周?chē)?guó)雄
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】虛、自汗、氣不足、上呼吸道感染、多汗、感冒、盜汗、反復(fù)感冒、舌苔白滑、身體虛弱、體質(zhì)虛弱、腰膝酸軟、神疲、失眠、汗出、外感、虛煩、惡寒、低燒、氣短、
【內(nèi)容】
李某，男，36歲。
初診：1988年5月某日。
主訴及病史：近三個(gè)月來(lái)反復(fù)感冒多汗?；颊哂诎肽昵霸谙つ峄忌虾粑栏腥荆酶忻八幖翱股剡^(guò)多，致身體虛弱。近三個(gè)月來(lái)經(jīng)常感冒，咽喉不適，并有低燒（37.3～37.8℃）、疲乏、自汗、盜汗、虛煩、失眠等癥，已不能支持商務(wù)工作，乃由妻子陪同回廣州治療。先在市內(nèi)某醫(yī)院診治，亦給予清熱解表之品，更令自汗、盜汗加重，汗出如洗，四肢冰涼，徹夜難眠，遂來(lái)我院找余診治。
診查：患者精神疲憊，眼神呆滯。雖已夏令之酷熱天氣，患者仍惡寒厚衣。檢查咽后壁輕度充血，并有少許分泌物。舌略淡胖，舌苔白滑。血象：血紅蛋白110g/L，白細(xì)胞總數(shù)7.2×10ˉ9/L；分類：中性粒細(xì)胞占0.42。心肺×線檢查及心電圖檢查均無(wú)病變發(fā)現(xiàn)。脈象左弦細(xì)數(shù)而右芤大，沉按無(wú)力。
辨證：陽(yáng)氣不足所致衛(wèi)陽(yáng)不固多汗證。
治法：扶正以祛邪，用益氣斂汗清余熱法。
處方：黃芪30g白術(shù)10g防風(fēng)5g茯苓10g淮山藥30g生牡蠣30g熟棗仁10g五味子10g烏梅肉5g浮小麥30g地骨皮15g黃芩10g炙甘草5g另西洋參5g，另煎沖服。
二診：上方藥服3劑，汗液大減，睡眠好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳。以此方加減再服藥6劑后，自汗很少，睡眠安寧，胃納正常。舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅而不胖，兩側(cè)脈均呈弦細(xì)。訴仍覺(jué)體質(zhì)虛弱，稍事行動(dòng)則心餒、氣短，腰膝酸軟。此證非獨(dú)陽(yáng)氣不足，陰分亦虛也。朱丹溪有云：陽(yáng)易復(fù)，陰難填。宜早作綢繆，以免獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)矣。用益氣養(yǎng)陰法調(diào)理月余而痊愈。
處方：黃芪30g黨參15g白術(shù)10g茯苓10g生牡蠣30g淮山藥30g炒遠(yuǎn)志10g五味子8g桑寄生12g白蒺黎10g白芍10g丹參15g炙甘草5g
按語(yǔ)：本案主要是辨出虛實(shí)兼見(jiàn)，以虛為主。余治療長(zhǎng)期外感不愈之證，必先審察病人邪實(shí)與正虛孰多孰少，然后再辨別外邪之所屬，正虛之所因，因其所主而治之，多能生效。