【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】劉渡舟臨證驗(yàn)案精選
【關(guān)鍵詞】衄、郁熱、頭痛、鼻衄、脈弦細(xì)、發(fā)熱、寒熱往來(lái)、血熱妄行、口苦、傷寒、郁、面色萎黃、頭痛發(fā)熱、形體消瘦、氣郁化熱、舌邊紅、苔白膩、低熱、動(dòng)血、惡寒、寒熱、脈弦、氣郁、舌紅、納差、
【內(nèi)容】
孫某某 男，20歲。
1992年1月8日就診。
患低熱、鼻衄已四年之久，累服中、西藥治療無(wú)效?；颊呙坑谖绾蠛疅嵬鶃?lái)，其特征是：先是惡寒、頭痛，繼之發(fā)熱，體溫徘徊在37.5—38℃之間，隨之則鼻衄不止，衄后則頭痛、發(fā)熱隨之減輕。面色萎黃，形體消瘦，納差，口苦，問(wèn)其二便尚可。舌邊紅，苔白膩，脈弦細(xì)。辨為少陽(yáng)經(jīng)郁熱內(nèi)伏，迫動(dòng)營(yíng)血，血熱妄行之證。治宜和解少陽(yáng)邪熱，清火涼血止衄。
柴胡15克 黃芩10克 丹皮12克 白芍20克 生地30克 水牛角15克
服七劑，寒熱不發(fā)，鼻衄亦止。唯口苦、脈弦仍在，又與小柴胡湯白芍、丹皮而愈。
按：本案為少陽(yáng)樞機(jī)不利，氣郁化熱，動(dòng)犯營(yíng)血之證?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“血行清道，從鼻而出，古名曰衄?！袩┤咔\(yùn)，耗及木火之營(yíng)，肝臟厥陽(yáng)化火風(fēng)上灼者?！本C觀本案脈證，寒熱往來(lái)、頭痛、脈弦細(xì)，為邪在半表半里，少陽(yáng)樞機(jī)不利之證?！秱摗匪^“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛發(fā)熱者，屬少陽(yáng)”也，舌紅、鼻衄，為郁熱動(dòng)血之象。衄后因熱隨血去，郁熱得舒，故頭痛，發(fā)熱為之減輕。治療本證在清熱涼血的同時(shí)，又當(dāng)疏解少陽(yáng)經(jīng)之郁熱而為治病求本之計(jì)。本方取小柴胡湯之主藥柴胡、黃芩，直入少陽(yáng)，既能清解少陽(yáng)經(jīng)中之邪熱，又能運(yùn)轉(zhuǎn)肝膽臟腑氣機(jī)，使少陽(yáng)氣郁得達(dá)，火郁得發(fā)，俾郁開氣活，而使樞機(jī)和利為目的。合犀角地黃湯清營(yíng)涼血止衄，其方歌曰：“犀角地黃芍藥丹，血熱妄行火邪干，斑黃陽(yáng)毒均堪治，或益柴芩及伐肝。”劉老用犀角地黃湯與小柴胡湯接軌，甚得古人之法。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）