登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉、骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛、皮疹、出血傾向、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少等。
       登革熱是登革病毒經(jīng)蚊媒傳播引起的急性蟲媒傳染病。臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌肉、骨關(guān)節(jié)劇烈酸痛、皮疹、出血傾向、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、血小板減少等。是東南亞地區(qū)兒童死亡的主要原因之一。
       病因
       一、傳染源
       患者和隱性感染者為主要傳染源。患者在發(fā)病1日至發(fā)病后3日內(nèi)傳染性最強(qiáng)。少數(shù)患者在熱退后第3日還可從血液中分離到病毒。此外蝙蝠、猴、鳥類和狗等動(dòng)物體內(nèi)可檢測(cè)到登革病毒抗體，可能為登革病毒的自然宿主，從而有可能成為本病的傳染源。
       二、傳播媒介
       蚊蟲是本病的主要傳播媒介，其中伊蚊是傳播登革病毒的主要蚊種，包括埃及伊蚊和白紋伊蚊。
       三、易感性
       在新流行區(qū)各年齡組均易感但以青壯年發(fā)病者居多。
       臨床表現(xiàn)
       潛伏期2～15日，平均為6日左右。
       一、登革熱
       1、發(fā)熱起病大多突然，體溫迅速達(dá)39℃以上，一般持續(xù)2～7日，熱型多不規(guī)則，部分病例于第3～5日體溫降至正常，1日后又再升高，呈雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。發(fā)病時(shí)伴有頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)疼痛，眼眶痛，眼球后痛等全身癥狀。可有感覺過敏、惡心、嘔吐、腹痛、食欲差、腹瀉和便秘等消化道癥狀。顏面和眼結(jié)膜充血，頸及上胸皮膚潮紅。發(fā)熱期可出現(xiàn)相對(duì)緩脈。
       2、皮疹于發(fā)病后2～5日出現(xiàn)，初見掌心、腳底或軀干及腹部，漸次延及頸和四肢，部分患者見于面部，可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣皮疹、紅斑疹，稍有刺癢，也有在發(fā)熱最后1日或在熱退后，于腳、腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現(xiàn)細(xì)小淤斑，1～3日內(nèi)消退，短暫遺留棕色斑，一般與體溫同時(shí)消退。
       3、出血于發(fā)病后5～8日，約半數(shù)病例可出現(xiàn)不同部位、不同程度的出血，如鼻衄、皮膚淤點(diǎn)、胃腸道出血、咯血、血尿、y道出血等。
       4、淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，伴輕觸痛。
       5、其他可有肝腫大。病后患者常感虛弱無力，完全恢復(fù)常需數(shù)周。重型登革熱于病程第3～5日，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙，呈腦膜腦炎表現(xiàn)或有些表現(xiàn)為消化道大出血和出血性休克。本型常因病情發(fā)展迅速，因中樞性呼吸衰竭和出血性休克而死亡。
       二、登革出血熱
       1、休克一般發(fā)生于病程第2～5日，持續(xù)12～24小時(shí)，患者煩躁不安，四肢厥冷，面色蒼白，皮膚出現(xiàn)花紋，體溫下降，呼吸快而不規(guī)則，脈搏微弱，脈壓進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測(cè)不出，病程中還可出現(xiàn)腦水腫，偶有昏迷。若不及時(shí)搶救，4～10小時(shí)死亡。
       2、出血：出血傾向嚴(yán)重，有鼻出血、皮膚出現(xiàn)血大批淤斑，嘔血、便血、咯血、血尿、y道出血，甚至顱內(nèi)出血等。
       檢查
       一、常規(guī)檢查
       1、周圍血象登革熱患者的白細(xì)胞總數(shù)起病時(shí)即有減少，至出疹期尤為明顯；中性粒細(xì)胞百分比也見降低，并有明顯核左移現(xiàn)象，有異常淋巴細(xì)胞，退熱后1周血象恢復(fù)正常。
       2、尿常規(guī)可有少量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞，有時(shí)有管型。
       二、病毒分離
       取早期病人血液，接種于白紋伊蚊細(xì)胞株（C6/36）、分離病毒后須經(jīng)特異性中和試驗(yàn)或血凝抑制試驗(yàn)加以鑒定。
       三、血清免疫學(xué)檢查
       用ELISA檢測(cè)患者血清中特異性IgM抗體，陽性有助于登革熱的早期明確診斷。若在患者的血清中檢出登革病毒抗原，亦可作為明確診斷依據(jù)。
       四、反轉(zhuǎn)錄“RT-PCR”檢測(cè)
       患者血清中登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分離，可用于早期快速診斷及血清型鑒定，但技術(shù)要求較高，其特異性和可重復(fù)性有待進(jìn)一步提高。
       五、其他
       在登革出血熱病例中尚可出現(xiàn)血液濃縮，出、凝血時(shí)間延長，血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血酶原時(shí)間延長，電解質(zhì)失調(diào)，血白蛋白降低，代謝性酸中毒等。各種凝血因子輕度降低，纖維蛋白原減少，纖維蛋白原降解物輕至中度增加。
       本病是由于感受“暑熱疫癘”之病邪，當(dāng)人體正氣內(nèi)虛，不能抗邪時(shí)便會(huì)得病，或先感受暑濕病邪，后為秋冬時(shí)令之邪所誘發(fā)。
       “暑熱疫癘”之病邪有它的特點(diǎn)：一是有明顯的季節(jié)性；二是起病急驟，傳變迅速。本病的全過程同其他溫病有由表入里，有衛(wèi)、氣、營、血的共同規(guī)律。但由于病邪比較猛烈，一般衛(wèi)分癥狀剛出現(xiàn)很快便傳入氣分，甚至氣血兩燔，或熱毒充斥里外而呈表里俱熱。臨床所見很多病例微惡寒或不惡寒就出現(xiàn)高熱。
       暑熱挾濕或伏邪內(nèi)發(fā)，臨床出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、身痛、無汗、心煩、口干不渴的病例也不少。因濕遏衛(wèi)分，邪正交爭(zhēng)而出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、身骨疼痛、身重乏力等衛(wèi)分表癥。病至氣分，因濕郁成熱或濕熱郁爭(zhēng)而見身熱汗出，口渴而不喜飲；濕阻中焦則嘔惡納呆；濕熱火化迫血妄行則鼻衄、衄血、子宮出血等，熱降心包則出現(xiàn)神昏譫語甚至昏迷。
       總之，對(duì)本病的分析須著重于“暑”、“濕”兩方面，注意“暑濕疫癘”為患，取其伏暑、暑溫、瘟疫之病名，按衛(wèi)、氣、營、血進(jìn)行辨證施治。
       辨證論治
       1、邪遏衛(wèi)氣(登革熱輕型)：
       主證：發(fā)熱惡寒，無汗或少汗，頭身疼痛，顏面潮紅，肢倦乏力，口微渴，舌尖紅赤，苔黃或白，脈浮數(shù)。
       治法：清暑化濕，透表解肌。
       方藥：清暑化濕湯：藿香12克，蘇葉12克，薄荷12克，桑葉12克，雙花20克，連翹20克，滑石20克，竹葉12克，黃芩12克，黃柏12克，澤瀉12克，蒼術(shù)10克，薏苡仁20克，扁豆12克，甘草6克，水煎服。藿香丸、清胃丸口服。
       2、邪阻膜原(典型登革熱)：
       主證：寒戰(zhàn)高熱，繼則但熱不寒，頭重痛，面紅目赤，肢體重楚，脘悶納呆，或嘔吐，腹?jié)M脹痛，腹瀉或便秘，小便短赤，舌紅，苔白厚膩，脈濡數(shù)。
       治法：疏利透邪，避穢化濁。
       方藥：疏利化濁湯。雙花30克，連翹30克，菊花12克，公英30克，地丁30克，黃芩12克，黃柏12克，滑石20克，石膏30克，葛根30克，大腹皮12克，蘇梗12克，半夏12克，枳殼12克，厚樸12克，甘草6克，水煎服。五福丸、楓蓼丸口服。
       3、氣營(血)兩燔(登革出血熱)：
       主證：壯熱，頭痛如劈，周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，口渴，惡心嘔吐，煩躁不安，甚或昏譫，肌膚斑疹，或吐血、便血、衄血，尿血，舌紅絳，苔黃，脈數(shù)。
       治法：清氣涼營，泄熱解毒。
       方藥：涼營解毒湯。生地30克，丹皮15克，茅根30克，寒水石20克，紫石英20克，水牛角30克，羚羊粉1克，珠黃散1克，雙花30克，連翹30克，菊花12克，血余炭12克，地榆炭20克，藕節(jié)炭20克，甘草6克，水煎服。清開靈、血寧丸口服。
       4、正氣暴脫(登革出血熱休克綜合征)：
       主證：身熱驟降，面色蒼白，大汗不止，四肢濕冷，煩亂不安，神昏譫語，斑疹出血，血壓下降，脈微欲絕。
       治法：益氣固脫，回陽救逆。
       方藥：生脈湯。人參20克，附子30克，肉桂12克，小茴香12克，吳茱萸12克，姜黃12克，黃芪60克，牡蠣30克，龍骨30克，五味子15克，麥冬15克，炙甘草12克，水煎服。生脈丸、參茯丸口服。
       （山東省淄博市中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授：曹元成）