【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】藥庵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】積、消毒、發(fā)熱、汗多、暑溫、虛、表虛、高熱、泄瀉、亡陽(yáng)、熱病、痢、容易感冒、小便短赤、大便溏薄、消化不良、舌質(zhì)紅、舌苔剝、小便利、痢疾、額熱、陰虛、感冒、陽(yáng)虛、虛熱、后重、舌有、下利、手冷、脈散、內(nèi)寒、尿多、無(wú)熱、微熱、舌剝、脫肛、肢冷、食積、口渴、聚、痰、燥、
【內(nèi)容】
付寶寶，發(fā)熱起伏不清楚，已近兩候，此屬暑溫。神氣色脈都尚好，不宜用悍藥退熱，又忌通大便，因此病不可瀉。照×光，說(shuō)心臟外膜有水，此與中國(guó)《內(nèi)經(jīng)》所同說(shuō)，可以互證。七月十五日。
白薇一錢，竹茹錢半，甘露消毒丹二錢（入煎），苡仁四錢，枳實(shí)一錢，赤、白苓各三錢。
章巨膺注：暑令熱病用甘露消毒丹，有利水解熱之效。師暢發(fā)其義，方中有菖蒲一味，所以引瀉心囊之水也。因照×光說(shuō)心臟外膜有水，因而神悟，從此病得之，詳熱病學(xué)中。
二診：今日熱度反略高，先是夜間嗽，現(xiàn)在白日亦嗽，小便短赤，舌有剝處，舌質(zhì)并不甚紅。當(dāng)利溲長(zhǎng)，暑溫屬心，心邪從小腸瀉也。舌剝與熱不退，均是胃腸病，略當(dāng)和之。七月十七日。
焦谷芽三錢，川貝三錢，赤、白苓各三錢，杏仁三錢，薄荷一錢（后下），細(xì)生地三錢，釵斛三錢，益元散三錢（包），鮮藿香錢半，茅根三錢，嫩白薇一錢，淡芩一錢，甘露消毒丹二錢（入煎）。
三診：顏額有微熱，手掌不熱，啼時(shí)目皆潤(rùn)，不算無(wú)淚，肌膚和有微汗，凡如此熱雖高亦不怕。暑溫發(fā)熱，照例弛張極甚，不可強(qiáng)汗，更不可攻下。前方并無(wú)不和之處， 多服數(shù)、劑，其熱必退。七月十九日。
鮮藿香錢半，赤、白苓各三錢，釵石斛三錢，白薇一錢，鮮生地三錢，鮮荷梗一尺，鮮佩蘭三錢，花粉一錢，銀花錢半，甘露消毒丹三錢（入煎）。
四診：熱尚未退，糞色如泥，是腸胃不和，凡見(jiàn)此種糞者，照例不退熱，但躐蹋糞以能下為佳，不過(guò)不可攻，恐攻之，下利不止也。色脈較前為佳，病較退。
細(xì)生地四錢，象、川貝各三錢，建曲一錢，木香錢半，炒扁豆衣三錢，赤、白苓各三錢，腹皮三錢，白薇一錢，當(dāng)歸身三錢，炒苡仁五錢，梗通八分，杏仁三錢。
五診：熱仍未退，近二日無(wú)大便，舌中心苔剝， 胃中仍有積，苦于不能攻，但得黃糞下，便不發(fā)熱，七月廿四日。
釵石斛三錢，枳實(shí)一錢，竹茹錢半，鮮藿香一錢，歸身三錢，細(xì)生地三錢， 白薇一錢，木通六分，赤、白苓各三錢，知母一錢。
六診：熱總不清楚，舌苔剝，大便仍如泥，此外各切都好。胃腸不相協(xié)調(diào)，當(dāng)補(bǔ)不當(dāng)攻，如其灌腸，適得其反。七月廿六日。
釵斛三錢，歸身三錢，細(xì)生地三錢，茯苓三錢，川貝三錢，木香錢半，橘白、絡(luò)各一錢，
七診：熱又轉(zhuǎn)高，舌苔仍剝，凡胃腸不和，則肌表容易感冒，病屬?gòu)?fù)感。而所以復(fù)感，即因此。此須調(diào)理內(nèi)臟為先務(wù)，節(jié)食亦要緊。七月廿八日。
白薇一錢，細(xì)藿香錢半，赤、白苓各三錢，竹茹錢半，枳實(shí)一錢，炒車前錢半， 西瓜皮三錢，薄荷一錢（后下），銀花三錢，焦谷芽三錢，甘露消毒丹錢半（入煎）。
八診：色脈都尚好，大便褐色，亦不算壞，現(xiàn)在熱未清，仍是腸胃不和，積凈其熱自退。現(xiàn)在外面此種病甚多，并無(wú)危險(xiǎn)，亦不可用重藥，用重藥反有危險(xiǎn)。
歸身三錢；枳實(shí)一錢，細(xì)生地三錢，釵石斛三錢，竹茹一錢、梗通八分，焦谷芽三錢，赤、白苓各三錢。
九診：熱仍不退，前兩日低，今日驟高，膚涼頭熱，恐是氣候關(guān)系，其舌苔脈象面色并無(wú)異征，且所下之糞甚好，照例其病當(dāng)退。八月五日。
知母一錢，花粉一錢，鮮生地三錢， 白薇一錢，象、川貝各三錢，青蒿一錢，杏仁三錢，西瓜皮三錢，竹茹錢半。
十診：神氣脈舌并不壞，熱則循環(huán)不已，汗甚多，舌色常變，此因汗多表虛，因而消化不良，當(dāng)注意調(diào)護(hù)。用藥當(dāng)以止汗為主，因此汗不正當(dāng)，汗多則心房弱。八月七日。
牡蠣三錢，浮小麥五錢， 白薇一錢，赤、白苓各三錢，竹茹錢半，炒薏仁五錢，枳實(shí)一錢，鮮荷梗一尺。
另用龍骨、牡蠣、糯米各二兩，研為粉，用粉撲蘸涂頭面胸背。
十一診：瀉后，指尖厥，定屬虛，現(xiàn)在大便仍不實(shí)，下綠水，此是不當(dāng)下之下， 必須止。熱起伏，關(guān)本元，面色苦，臟氣已傷，當(dāng)然要補(bǔ)，但勉強(qiáng)硬填，總不是事。
歸身三錢，釵斛三錢，細(xì)生地四錢，川貝四錢，茯神三錢，木香錢半，炒扁衣三錢， 芡實(shí)三錢，伏龍肝一兩（煎湯代水），牡蠣三錢，茯苓三錢，江西子一錢，麥冬三錢。
十二診：肢冷，頭熱，手冷至肘，腳冷至膝，汗多，下青綠糞，昨夜仍五次，此實(shí)四逆亡陽(yáng)之候。氣緊處在心弱而陽(yáng)虛，所以一變至此。再放膽用攻劑，下之利不止為敗征。只能勉為其難，不能說(shuō)有把握。八月廿四日。
制附片六分，吳萸三分，薤白六分，焦白術(shù)一錢，畢澄茄三分，焦谷芽三錢，歸身三錢，茯苓三錢，浮小麥五錢，左牡蠣三錢。
章巨膺注：此病難治。其一當(dāng)接手之初，病已兩候；其二中西藥雜投，開場(chǎng)照×光，蓋先就西醫(yī)不效，乃改延中醫(yī)，而意志不堅(jiān)，或欲灌腸。從十一、 十二診兩案觀之，必自服瀉藥，故此診見(jiàn)少陰亡陽(yáng)自利險(xiǎn)證。方從白通湯意，干姜嫌其辛熱，代以畢澄茄；谷芽、術(shù)、苓，所以綏撫胃腸；牡蠣、小麥， 用以斂汗。皆力斡旋，可謂神工。
十三診：泄瀉止，手掌顏額熱都較減，脈亦較有起色，面形仍苦，病已見(jiàn)機(jī)轉(zhuǎn)，惟為程尚遠(yuǎn)， 口渴不宜再溫，徒溫亦不足濟(jì)事。八月廿五日。
麥冬三錢，五味子三分，細(xì)生地三錢，木通一錢，薏仁五錢，歸身三錢，釵石斛三錢，赤、白苓各三錢，木通一錢，赤豆二兩（泡湯代茶）。
章巨膺注：汗斂瀉止，陽(yáng)回機(jī)轉(zhuǎn)，便見(jiàn)熱象?？芍胺讲挥酶山?，大有分寸，掌熱是陰虛， 故以歸、斛、麥冬，取生脈散意。
十四診：色脈頗好，神氣殊萎頓，此不但是疲乏，其胸脘必感不適，糞甚好，因如此之糞，是腸胃有權(quán)，為消化力恢復(fù)之朕兆，糞中微菌，似可置不問(wèn)。
炒扁衣三錢，木香錢半，炒建曲一錢，歸身三錢，茯苓、神各三錢，浮小麥五錢，麥冬三錢，五味子三分，牡蠣三錢，西洋參錢半。
十五診：寐安，神氣亦好，其痤疿非白?，尿多亦好，現(xiàn)在手掌不熱，呼吸停勻， 胃氣亦伸，其熱是虛熱，得霍石斛當(dāng)差，大便中痰，確是痢，大分無(wú)妨。
木香錢半，竹茹錢半，腹皮三錢， 白頭翁三錢（酒洗），茯苓三錢，歸身三錢，楂炭三錢，釵斛三錢，細(xì)生地三錢。
十六診：瀉與高熱均吃緊，廿九日擬方是止瀉之劑，止之不止，仍有四五次之多，在例不可溫。八月三十日擬方。
木香錢半，炒扁衣三錢，赤石脂二錢（煅研飛），芡實(shí)三錢，葛根一錢，荷蒂二個(gè)， 釵石斛三錢， 白頭翁三錢（酒洗），梗通一錢。
十七診：近二日有高熱，下青綠屎，干厚而膩，仍是宿積，不過(guò)能下是好處，假使腸胃無(wú)權(quán)，此積必不肯下，積凈其熱當(dāng)退，脈不勻，心房瓣膜有病，小便利，心囊絕不聚水。此瓣膜病與熱有關(guān)，熱退后可漸愈、肛門紅，是脫肛前一步事，亦是虛證。面色好，寐安，都佳，痊愈之期，必在不遠(yuǎn)。八月卅一日。
江西子一錢，歸身三錢，茯神三錢，人參須錢半（另煎），釵石斛三錢，麥冬三錢，枳實(shí)一錢，竹茹錢半。
十八診：糞色青黑粘膩，一日有四次，且略見(jiàn)后重，當(dāng)做痢治。熱不清，實(shí)為例外，或者須積凈之后，方能退清。九月三日。
白頭翁四錢（酒洗），青木香二錢，楂炭三錢，川連炭二分，腹皮三錢，香榧子一錢（炒去殼），油當(dāng)歸錢半，枳實(shí)一錢，江西子一錢，檳榔四分。
十九診：病情較前為正路，糞較粘，老黃色，酸臭，算好的。痢疾見(jiàn)此糞，是將愈之兆， 熱所以不退者因積，現(xiàn)在腸胃漸次清楚，熱現(xiàn)絕不致再發(fā)，不過(guò)糞在熱尚未清，尚須服藥數(shù)日。九月八日。
江西子一錢，歸身三錢，茯神三錢，焦谷芽三錢，木香錢半，人參須一錢（另煎）， 釵斛三錢，麥冬三錢，細(xì)生地三錢，白頭翁三錢，枳實(shí)一錢，竹茹錢半，西洋參錢半（另煎沖）。
二十診：近來(lái)發(fā)熱起伏， 日間退清，夜間熱高。此雖與前次相似，而病情迥然不同。舌質(zhì)紅、苔粗而化、膚涼、汗多、指尖冷，此種情形都是新添之癥，其為復(fù)感無(wú)疑，表虛則生內(nèi)寒，大便溏薄，即是腹部無(wú)熱之故。九月十三日。
牡蠣三錢，炒扁衣三錢，木香錢半，銀花錢半，連翹二錢，炒建曲一錢，薏仁四錢， 歸身三錢，另用牡蠣龍骨粉止汗。
章巨膺注：此病回翔盤舞，變故無(wú)極，委實(shí)難于應(yīng)付。假使操切用事， 恐無(wú)以競(jìng)功。看他一路用藥，只以養(yǎng)血扶正培脾等法。
廿一診：脈頗勻整，糞色甚好，熱尚未清，其舌色并不紅，亦不燥，常見(jiàn)花剝之苔， 胃中并不過(guò)熱，但消化力不及彀。九月十七日。
江西子一錢，歸身三錢，茯苓三錢，炒白芍一錢，赤豆一兩泡湯代水，人參須一錢（另煎），木香八分，檳榔三分，焦谷芽三錢。
廿二診：脈好，神氣好，熱仍有起伏，有時(shí)低過(guò)常度，是虛。此外無(wú)他。衣太暖，汗多反易受涼，此須注意，防其復(fù)感。
牡蠣三錢，浮小麥五錢，釵斛三錢，江西子一錢，炒建曲八分，歸身三錢，炒扁衣三錢，茯神三錢，象、川貝各三錢，糯稻根須錢半。
廿三診：舌色從寒化，發(fā)熱泄瀉，新涼感冒，兼有食積，此與前次不同，不致延長(zhǎng)。十月四日。
制小樸二分（姜炒），葛根一錢，赤、白苓各三錢，象、川貝各三錢，建神曲一錢，木香錢半，炒扁衣三錢，橘紅、絡(luò)各一錢，大腹皮三錢，楂炭三錢，焦谷芽三錢。