【醫(yī)家】張汝偉
【出處】臨癥一得
【關(guān)鍵詞】痰、肺熱、痰熱、傷陰、汗出、身熱、郁、吐、大便溏薄、渴不欲飲、脈細(xì)弦數(shù)、口不渴、咳痰、唇焦、撮空、音低、發(fā)熱、陰虛、脈軟、咳嗽、神清、便溏、溲赤、譫語、濕熱、虛、狂、痛、
【內(nèi)容】
余幼，年十二，寧波。肺熱內(nèi)蘊(yùn)，伏溫晚發(fā)，身熱一候有余，面色蔞黃，肌肉銷削，咳窒不爽，痰吐甚艱，胸脅隱痛，大便帶溏，苔剝質(zhì)絳。肺熱移于大腸，亟宜肅肺養(yǎng)陰，化痰泄熱，不可再表。
水炙桑皮 南沙參 杜蘇子 玉泉散包 光杏仁 天花粉象川貝 山梔仁各三錢 炙紫苑 枇杷葉去毛，包 姜竹茹各錢半
二診：表熱得清疏宣化之法，日間已退，入暮熱度又升，郁咳痰少，便溏溲赤，苔光剝，脈細(xì)弦數(shù)，濕熱交盛，致傷陰津，宜再清化里熱。
細(xì)生地 南沙參 桑白皮 地骨皮 甜杏仁 川貝母冬瓜子各三錢 海蛤散包，五錢 茅根肉去心，一兩 陳海蟄二兩，漂淡鮮地栗去皮，五個(gè)，代水煎藥
三診：續(xù)進(jìn)清化里熱之劑，表熱退凈，入暮烘熱亦微，咳亦須稀，大便純下白沫，痰從下行之兆，苔剝亦平，宜仍前意加減。
南沙參 桑葉皮 象川貝 天花粉 地枯蘿 冬瓜子朱赤苓各三錢 青蛤散五錢 橘白絡(luò) 枇杷葉 炙竹茹各錢半
本證始末：此證始認(rèn)為風(fēng)寒，重用辛溫表散，易醫(yī)，又認(rèn)為童癆，繼進(jìn)滋陰柔膩之品，遂為咳啞音低，骨瘦肉削，幾成不救，經(jīng)偉?共診四次，旬日之間，得能挽狂瀾而達(dá)彼岸，亦幸事也。
方義說明：此證在面色蔞黃，肌肉銷削，大便溏薄，苔剝質(zhì)絳之診斷。似乎陰虛入損現(xiàn)象，但從發(fā)熱不退，咳窒不爽，痰吐甚艱上研究，是可知表邪未清，肺胃痰熱，膠結(jié)不化所致，故斷大便之溏，為肺熱移于大腸，前后三方，均主清肺、化痰、泄熱、養(yǎng)陰方面，不用滋膩之品，故能見效。如在第一醫(yī)家，用辛溫發(fā)表之時(shí)，改用辛涼疏透之方，即無此危險(xiǎn)，而淹纏日久也。
邵幼，年十三，常熟。秋溫伏邪，身熱已有一候，汗出而熱不退，大便已更頗暢，小便仍赤亦多，咳嗽而中脘亦不脹，惟手足心烙熱，苔則光絳而干，但口不渴，偉謂熱久傷陰，定有劇變，宜防。今姑宣肺育陰，疏化痰熱，以俟其轉(zhuǎn)變。
南沙參 細(xì)生地 炒牛蒡 光杏仁 象川貝 山梔仁 帶心翹 車前子包 朱赤苓各三錢 炒赤芍二錢 枇杷葉二張炙竹茹錢半
二診：前劑投后，不增亦不減，中延同道診治，又延一候，熱入厥少二陰，痰氣阻郁于陽明，刻診神志昏沉，似寐非寐，譫語撮空，喉中嗘吼之聲不絕，小溲短赤，苔仍光絳而剝，口舌唇均糜腐，唇焦齒板，渴不欲飲，脈軟小數(shù)，形消肉脫，危象顯著，擬進(jìn)育陰清心，化痰宣竅之法，以圖挽救。
烏犀尖二分，磨沖 玉泉散包，五錢 細(xì)生地 花龍齒各四錢鮮菖蒲打 陳膽星八分 天竹黃一錢 朱翹心 茯苓神辰砂半 川貝母 焦 枳皮 炒赤芍各三錢 海蛤散包，一兩枇杷葉露半斤，二味先煎代水
三診：兩進(jìn)清宮化痰，滋陰退熱之法，幸得熱退神清，微見白?，惟正氣已虛，而痰熱尚未肅清，熱度仍有卷土重來之勢(shì)，脈右細(xì)弱，左小數(shù)，苔略起而薄，今宜扶正化痰，清營泄熱治之。
原金斛 北沙參 川貝母 甜杏仁 扁豆衣 云茯苓車前子包，各三錢 大麥冬 炙竹茹各錢半 新會(huì)白一錢?海蛤散包，五錢
本證始末：此證始終有一月之久，才得痊愈，摘錄僅此三方者，病象尚未險(xiǎn)惡，第一診時(shí)，偉即斷定，必有危險(xiǎn)，見微知著也，第二方為焦頭爛額之挽救方，力量沉著，足以應(yīng)付病情，第三方為調(diào)理著手開端之法，以后是順?biāo)兄?，自無全錄之必要。
方義說明：既知病有變化，何不未雨綢繆，預(yù)為防范，使不至嚴(yán)重？因病勢(shì)欲來，有如天氣欲蘊(yùn)釀為雪為雨，無論如何，不能阻止，此病不變?cè)谟谌梭w上之營衛(wèi)氣血，有一定之變化，不至其極，不能轉(zhuǎn)變，至轉(zhuǎn)變既定，可以挽救，此第二方之所以奇效也，所謂見微知著者，因汗出便通，小便亦有，所用以出邪之路均通。而邪不退者，正氣之抵抗力不足以勝之，但又不可補(bǔ)以托之。此第一方，所謂嚴(yán)陣以待也，其中隔一星期之方，大多偏重于辛溫解托，故變癥更劇，倘仍如第一方之加減或可癥勢(shì)較為平靜。亦未可知。