【醫(yī)家】焦樹德
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】痹、關(guān)節(jié)變形、痛、關(guān)節(jié)腫痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、寒濕、濕、大骨節(jié)病、舌苔正常、舌苔薄白、氣血痹阻、小便多、風(fēng)濕、羸瘦、足跛、舌脈、月經(jīng)、結(jié)核、
【內(nèi)容】
高某，女，14歲。
初診：1976年10月18日。
主訴及病史：三年前，先發(fā)生腳及踝關(guān)節(jié)腫痛，繼之手腕關(guān)節(jié)腫痛，皮色不變。經(jīng)縣醫(yī)院診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。治療無效。又到中國人民解放軍某醫(yī)院，進行×線拍片及驗血等檢查，確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。此時兩腿關(guān)節(jié)變形，已不能行走。1975年10月到北京某醫(yī)院骨科外科治療，診斷同前，治療不效，囑找中醫(yī)診治。
診查：兩膝、兩踝、兩腕關(guān)節(jié)均腫大疼痛，關(guān)節(jié)變形，不能行走已三年。兩手不能端碗、拿筷子，吃飯很困難，行動須人背著，小便多，大便正常。舌苔薄白，脈象弦滑。月經(jīng)尚未初潮。
辨證：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。寒濕邪勝，深侵腎肝、筋骨，經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，關(guān)節(jié)失利，漸致變形、僵硬、?腿羸瘦而成尪痹。
治法：補腎祛寒、活血通絡(luò)，壯筋骨、利關(guān)節(jié)。
處方：補腎祛寒治尪湯加減。補骨脂9g骨碎補10g制附片6.5g桂枝12g赤白芍各9g知母10g防風(fēng)6g蒼術(shù)6g牛膝10g透骨草25g麻黃3g紅花6g威靈仙12g松節(jié)15g炮山甲6g羌獨活各9g熟地黃12g生薏苡米30g炙虎骨（現(xiàn)已禁用，可用狗骨代之）10g（另煎兌入）水煎服，10～15劑，有效還可以繼服。
二診：1977年8月18日。上方藥服用百劑左右，各關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，已能自己走路，平地可走500m，上樓可上三層。舌脈同前。上方加防己9g、黃柏6g、澤瀉9g、尋骨風(fēng)12g、全蝎6g、細辛3g。水煎服，30劑，效可繼服。
三診：1978年11月2日。上方藥又服百余劑，諸癥更為減輕。已能每日走2000m到公社上學(xué)學(xué)習(xí)，并能洗碗、做飯等。舌苔正常，脈象略滑。上方去澤瀉、防己、黃柏、全蝎，加桑寄生25g、川續(xù)斷15g、白芥子5g、澤蘭10g，再服藥30劑，有效繼服30劑。服藥60劑以后，用本方藥5劑，研為細粉，每次服3g，一日2次，溫開水送服。1979年秋來信說，各關(guān)節(jié)均不痛，腫亦消退，不但能上學(xué)學(xué)習(xí)，并能勝任洗衣、做飯等家務(wù)勞動?，F(xiàn)在繼續(xù)服用藥粉，鞏固療效，準備久服，以冀除根。
按語：本例西醫(yī)學(xué)診斷為類濕性關(guān)節(jié)炎，屬于中醫(yī)的尪痹（注：“尪痹”是我在1981年提出的新病名）?！皩丁弊峙c“尫”、“尩”、“〓”通用。其字意是指足跛不能行、脛曲不能伸，骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形、身體羸弱的廢疾而言。例如《辭源》中注解說：“骨骼彎曲癥。脛、背、胸彎曲都叫尪?！薄督饏T要略》中所說“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸……”即指關(guān)節(jié)變形、身體羸弱、不能自由行動而漸成廢人的疾病。尪痹就是指具有關(guān)節(jié)變形、骨質(zhì)受損的痹證而言。它可包括西醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、大骨節(jié)病、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等有骨質(zhì)受損、關(guān)節(jié)變形、疼痛的一類疾病。尪痹的病因特點是寒邪深侵入腎所致，故治法也是以補腎祛寒為主，輔以化濕、活血通絡(luò)、強壯筋骨之法。本例以補腎祛寒治尪湯隨癥加減而成。方中以熟地黃、補骨脂、制附片為主藥補腎祛寒，以羌獨活、骨碎補、桂枝、赤白芍、炙虎骨（現(xiàn)用狗骨）祛風(fēng)濕、為輔藥調(diào)營衛(wèi)；威靈仙、生苡米、紅花、防風(fēng)、蒼術(shù)、麻黃、松節(jié)、山甲為佐藥舒筋活絡(luò)、通經(jīng)利節(jié)；牛膝為使藥引藥入腎。服藥半年多才大見功效，并且還囑其繼服藥粉劑，長期服用。所以治療本病必須堅持長期服藥，不可昨方今改、頻頻換方，而致服藥次數(shù)雖多，但均未能見效，自己亂了自己。醫(yī)患均須樹立信心，才能戰(zhàn)勝難治重病。