【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】董廷瑤醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕、痛、濕、骨節(jié)疼痛、風(fēng)濕病、舌淡白、發(fā)熱、頭昏、汗多、急性扁桃體炎、脈沉微細、胃納不佳、風(fēng)寒濕痹、關(guān)節(jié)疼痛、脈微細、舌淡紅、便結(jié)、陽虛、寒痹、納少、傷寒、水氣、苔薄、乏力、脈細、虛、
【內(nèi)容】
陳某，女，５９歲

初診（１９７７年３月２２日）
持續(xù)發(fā)熱３８～３９℃，已二月余，形寒怕冷，納少乏力，腰腿骨節(jié)疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。外院診斷為急性扁桃體炎，以抗生素、激素、抗風(fēng)濕靈等治療無效，擬診“發(fā)熱待查”。脈象濡細，舌淡紅苔薄潤。此為風(fēng)寒濕痹，治以溫經(jīng)通陽，桂枝附子湯加減主之。

附片６克 茯苓１２克 川草烏各４．５克
桂枝４．５克 生白術(shù)９克 生姜３片
白芍９克 仙茅９克 威靈仙９克

四劑
二診（３月２６日）
熱度已退，骨節(jié)疼痛亦和，納食尚少，便結(jié)四日，睡眠欠安，脈細形寒，舌轉(zhuǎn)淡白。骨節(jié)寒痹初解，表里陽氣未和。擬甘草附子湯加味。
附片４．５克 桂枝４．５克 白芍９克
生白術(shù)９克 生姜３片 清甘草３克
茯苓１２克 川草烏各３克五劑
三診（４月２日）
體溫正常，腰腿不痛，胃納初動，便下間隔，形體尚寒，頭昏汗多，脈微細，舌淡白。仍屬表里陽虛，原方出入可也。
炙甘草４．５克 附片４．５克 桂枝３克
焦白術(shù)９克 茯苓９克 當(dāng)歸６克
白芍９克 川芎４．５克

四劑
四診（４月５日）
一般均和，胃納亦可，關(guān)節(jié)微痛，兩足軟弱，脈沉微細，舌淡白。還須溫經(jīng)和陽以治其本，甘草附子湯加味。
附片４．５克 桂枝３克 炙甘草４．５克
茯苓９克 川草烏各４．５克 焦白術(shù)９克
赤白芍各６克
五劑
即以本方繼續(xù)調(diào)理而安。
【按】本例之見癥為久熱不退，形寒怕冷，骨關(guān)節(jié)疼痛而轉(zhuǎn)側(cè)不利，乃屬風(fēng)濕相搏之證。初方即予桂枝附子湯加減，以溫肌表、散風(fēng)濕，去草、棗因胃納不佳；加術(shù)、苓、芍、二烏、仙茅、仙靈脾以通經(jīng)去寒、利濕和營。藥后熱退痛減，納食尚可，然其證候為表里陽氣俱虛，宜予甘草附子湯，大能溫經(jīng)扶陽，加生姜、二烏散寒去濕，白芍、茯苓和里祛濕。此后即以本方主之，諸癥向愈而安。其中大便間隔之癥，為風(fēng)濕病中的“大便堅”者（見《傷寒論》１７４條），不可誤認(rèn)為熱而妄行通下；三診時所見的頭昏汗多，在風(fēng)濕病用白術(shù)附子湯類時可能出現(xiàn)，“其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)附并走皮中，通水氣”（見論中白術(shù)附子湯后文字），不可誤以藥癥不當(dāng)而易他方。臨床實踐證明，仲師這些記載是十分真切的；運用之下，果得預(yù)期療效。