【醫(yī)家】劉永年
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】下肢浮腫、水腫、腰酸、頭昏、脾腎虧虛、小便短少、頭暈、水濕內(nèi)蘊(yùn)、慢性腎炎、絡(luò)脈瘀阻、蛋白尿、腎病、脈細(xì)、久病、高膽固醇血癥、浮腫、舌淡紅苔薄白、面色萎黃、經(jīng)絡(luò)瘀滯、面色無華、面色少華、瘀血阻滯、午后尤甚、小便混濁、舌淡苔白、脈沉細(xì)、苔薄白、高血壓、舌質(zhì)淡、乏力、瘀血、陰水、虛損、虛勞、外感、腎虛、少神、勞累、瘀、
【內(nèi)容】
陳某，女，23歲，未婚。
初診：1997年2月20日。
主訴及病史：反復(fù)下肢浮腫，腰酸，蛋白尿1年余?；颊咭荒昵皠诶酆蟪霈F(xiàn)下肢浮腫，按之凹陷沒指，眼瞼微腫，腰酸乏力，頭昏頭暈，小便短少而濁，入院后經(jīng)查大量尿蛋白（＋＋＋～＋＋＋＋），高血壓，高膽固醇血癥，低蛋白血癥，診斷為慢性腎炎腎病綜合征。經(jīng)治頭昏頭暈，小便混濁，下肢浮腫雖有好轉(zhuǎn)，但反復(fù)消長，持續(xù)下肢浮腫及蛋白尿難以消除，遂投中醫(yī)治療?？淘\下肢浮腫，按之沒指，午后尤甚，晨起眼瞼微浮，疲勞為著，休息減輕，伴腰酸疲乏，頭昏少神，小便短少，大便尚調(diào)，納寐欠佳。
診查：面色萎黃，蒼白無華，足脛浮腫，按之沒指難起。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)緩。血壓120/75mmHg?；?yàn)檢查：尿常規(guī)：蛋白＋＋＋，管型＋，紅細(xì)胞少許，白細(xì)胞少許。血膽固醇8.lmmol/L。血清總蛋白5.7g／L，白蛋白3.lg/L。血液檢查肝腎功能正常。
辨證：脾腎虧虛，水濕內(nèi)蘊(yùn)，絡(luò)脈瘀阻。
治法：健脾益腎，活血利水。
處方：炙黃芪15g懷山藥15g連皮苓15g炒苡仁15g澤蘭瀉各10g紫丹參15g益母草15g天仙藤12g鬼箭羽10g菟絲子15g車前子15g生山楂12g法半夏10g陳皮6g加水適量煎服，每日1劑，上方化裁連服4周。
二診：3月28日。連續(xù)服用補(bǔ)益脾腎，活血利水劑后浮腫漸漸消退，僅偶午后下肢微腫，頭昏頭暈，小便短少，納寐欠馨諸癥均告緩解，但仍尿蛋白＋＋～＋＋＋，微微腰酸，疲乏少力，舌淡苔白，脈細(xì)，乃因腎虛失于固攝，精微下滲所致，治用原法加強(qiáng)益腎固攝。上方去連皮苓、車前子，加熟地黃12g、巴戟天12g、益智仁12g、芡實(shí)10g。經(jīng)服上方14劑后，復(fù)查尿蛋白＋～＋＋，管型消失，24小時(shí)尿蛋白定量為23g，而血漿總蛋白及白蛋白分別為70g/L和34g/L，血膽固醇降至5.8mmo1／L，均已恢復(fù)正常。
三診：4月10日?；颊咭蚤g斷尿蛋白＋～＋＋為主，疲勞為甚，平素易遭外感，面色少華，夜尿不多，神食如常，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。此乃脾腎虧虛，久病入絡(luò)，脈絡(luò)失暢，腎失固攝，精微下滲。治療重在補(bǔ)益脾腎，活血固攝。然慢性痼疾，難以速愈。惟從脾腎先后之天施治入手，冀脾旺則精微生化、氣血有源，腎氣充盛則攝納有權(quán)。
處方：炙黃芪15g熟地黃15g懷山藥15g炒苡仁12g赤白芍各10g紫丹參12g云茯苓15g澤蘭8g墨旱蓮15g杜仲10g菟絲子15g芡實(shí)12g金櫻子12g桑螵蛸12g此患者經(jīng)調(diào)治半年，補(bǔ)腎活血為主，佐以固攝。益腎選用地黃、山萸肉、菟絲子、巴戟天、枸杞子、仙靈脾等，重用2～3味加入方中。固攝精微選用水陸二仙丹，桑螵蛸散化裁。久病入絡(luò)，腎脈瘀阻藥采紫丹參、益母草、淡水蛭、丹皮、澤蘭、紅花、生山楂、三七等2～3味用于方中。患者病情得到滿意控制，水腫與尿蛋白完全消失。各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)如三大常規(guī)、肝腎功能、血漿蛋白、血沉、C_3、CH_50等均恢復(fù)正常。后以六味地黃丸和金水寶（冬蟲夏草制劑）鞏固治療。隨訪兩年，病告痊愈。
按語：本例慢性腎炎腎病綜合征，當(dāng)屬中醫(yī)“水腫”與“虛勞”病門?；颊咚[病歷年余，反復(fù)發(fā)作，下肢為主，伴面色無華，腰酸疲乏，顯屬陰水。古賢有訓(xùn)水腫“其本在腎，其標(biāo)在肺，其制在脾。”然而對(duì)于水腫頑固難愈者，往往因于瘀血阻滯，三焦水道不通，即所謂“血不利而為水”一類。其瘀血所成，或因于虛損，血運(yùn)無力，或因于邪阻，經(jīng)絡(luò)瘀滯。本例患者，從脈證分析，當(dāng)屬脾腎虧虛，氣化不利，水濕內(nèi)蘊(yùn)，絡(luò)脈瘀阻，故治宗健脾益腎，活血利水。方中以黃芪、