【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】潮熱、痰、肺結(jié)核、遺泄、腰酸、虛熱、微熱、腳弱、脈細(xì)數(shù)有力、淋、淋巴結(jié)腫大、飲食無(wú)味、骨蒸潮熱、肺癆咳嗽、虛勞骨蒸、傷陰、舌絳、病后、食少、咳痰、咳嗽、腹瀉、肺癆、血虛、咯血、痛、
【內(nèi)容】
孟君
此系遙從同學(xué)陳渭濱函請(qǐng)擬方者。陳之原函已棄去，故病人年齡、職業(yè)諸項(xiàng)俱已忘卻，此方乃渭濱函請(qǐng)方時(shí)抄存也。
初診 五月廿四日
第一方，據(jù)函肺結(jié)核第二期，項(xiàng)間亦有淋巴腺腫。夜有微熱，咳唾黃綠痰，時(shí)夾血。飲食少味，時(shí)腹遺泄，脈兩手細(xì)數(shù)。舌色絳。宜葛可久法，一面頤養(yǎng)性情，善食將息。
銀柴胡6克 炙鱉甲9克 青蒿4.5克（后下）

生、熟地各12克 天、麥冬各9克（去心） 川貝母9克（打，去心）

叭杏仁9克（去皮尖，打） 炙紫苑9克 款冬花6克（炙）
肥知母6克 地骨皮6克 蓮須6克


生龍骨12克（先煎） 煅牡蠣24克（先煎） 五味子3克
桔梗4.5克 真阿膠9克（去滓后入烊） 炙草3克


孟君服前方病減。陳君復(fù)來函求方。淵雷夫子詳答如下：孟君病潮熱退，口味佳，是極好現(xiàn)象。其咳嗽諸癥，本非短期間可取效。另附第二方，服至全無(wú)潮熱再換。

二診 六月十二日擬
據(jù)函，服藥五劑，口味已轉(zhuǎn)，食思如平時(shí)，潮熱亦大減，但未盡?？忍担馨拖倌[，胸中隱隱痛，遺泄，俱依然。此固非倉(cāng)猝可愈者。脈細(xì)數(shù)有力。每分鐘八十九至。舌絳，中心微黃，腳弱腰酸。
天、麥冬各12克（去心） 大生地18克 地骨皮9克
青蒿6克（后下） 炙鱉甲9克 銀柴胡6克


川、象貝各9克 桑白皮9克 綿仲12克

懷膝12克 生龍骨15克（先煎） 煅牡蠣30克（先煎）
炙百部6克 五味子3克 茜草根炭6克
真阿膠9克（去渣后下） 炙草3克


【按】葛可久(1305～1353)，元代醫(yī)學(xué)家，江蘇長(zhǎng)州(今吳縣)人。所撰《十藥神書》為我國(guó)現(xiàn)存第一部治療肺癆的專著。書中對(duì)肺癆咳嗽、咯血癥的處理以及病后飲食調(diào)養(yǎng)，堪稱后世治癆必循之法。


綿仲：系杜仲別名。

本案患者西醫(yī)診斷為肺結(jié)核第二期，中醫(yī)辨證當(dāng)屬陰虧血虛。此案系陸氏遙從部函授學(xué)生代為朋友函診。陸氏在認(rèn)真了解病人情況的前提下，雖然無(wú)法面診但也仔細(xì)診斷治療患者。此類遠(yuǎn)程診療情況現(xiàn)代社會(huì)更多，值得借鑒學(xué)習(xí)。

病人“夜有微熱，咳唾黃綠痰，時(shí)夾血”，已有肺結(jié)核病表現(xiàn)，頸項(xiàng)也有淋巴結(jié)腫大，而且飲食無(wú)味，伴有腹瀉。陸氏以青蒿鱉甲湯合清骨散加減，方中銀柴胡清虛勞骨蒸之熱，而無(wú)苦寒之弊；鱉甲直入陰分，咸寒滋陰，軟堅(jiān)散結(jié)，以退虛熱；青蒿芳香清熱透毒，引邪外出，三者合用透熱而不傷陰，養(yǎng)陰而不戀邪，且能軟堅(jiān)散結(jié)共為主藥。生地甘涼滋陰，知母苦寒滋潤(rùn)，地骨皮入陰退虛熱，三藥相合治骨蒸潮熱，共為主要的輔藥。貝母、杏仁、紫苑、款冬花、桔梗等藥止咳化痰；蓮須、龍骨、牡蠣、五味子等藥益氣斂澀止汗；天冬、麥冬、阿膠等藥養(yǎng)血滋陰止血；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合效共奏滋陰退熱、化痰止咳、斂汗止血之功。

二診來函，藥僅五劑，即潮熱退，胃口轉(zhuǎn)佳。陸氏續(xù)用前方，因患者腳弱腰酸，且遺泄，加用杜仲、懷牛膝、茜根炭壯腎陽(yáng)兼止泄止血。諸藥共收鞏固調(diào)養(yǎng)之效。