【醫(yī)家】薛立齋
【出處】續(xù)名醫(yī)類案
【關(guān)鍵詞】流注、虛、郁、發(fā)熱、食少、痛、痰、寒熱、傷寒、濕、脈洪大而數(shù)、產(chǎn)后瘀血、寒熱往來、發(fā)熱惡寒、肌肉消瘦、氣不足、膿血、脈大、脈數(shù)、骨痛、惡寒、少食、月經(jīng)、盜汗、滯氣、氣促、腫痛、氣郁、血虛、經(jīng)行不止、日晡發(fā)熱、膿水淋漓、命門火衰、五心煩熱、氣血不足、胸膈痞悶、余邪未盡、月經(jīng)不調(diào)、自汗盜汗、口眼歪斜、脈微細(xì)、脈遲緊、尺脈浮、脾氣虛、臂腫痛、喜飲冷、四肢痿、癰腫、驚悸、脾虛、健忘、虛寒、汗出、虛勞、陰虛、肝病、腹脹、煩熱、氣虛、癰疽、倦怠、惡心、大熱、瘡瘍、喘嗽、喘急、出血、燥熱、脹滿、中氣、臂腫、煩渴、頭暈、
【內(nèi)容】
一婦人因暴怒而腰腫一塊，或胸膈不利，或走氣作痛。此營氣郁滯，與方脈流氣飲數(shù)劑而止。更以小柴胡對四物加香附、貝母，月余而愈。
一婦人患流注，遇勞必痛，眾手按之痛乃止。屬氣血俱虛。用十全大初湯、六味丸、逍遙散而痊。
一婦人先肢體作痛后患流注，發(fā)熱惡寒，食少脅脹，月經(jīng)不調(diào)，痰盛喘嗽，五心煩熱，健忘驚悸，盜汗無寐。悉屬肝脾虧損，氣血不足。用十全大補(bǔ)、加味歸脾兼服，諸癥悉痊。
一婦人素頭暈，患流注，月經(jīng)遲少。此屬中氣虛弱，用實(shí)中益氣湯而愈。后因勞仆地，月經(jīng)如涌。此勞傷火動(dòng)，用前湯加五味子，一劑而愈。
一婦人患前癥，用行氣化痰等藥，胸膈不利，飲食少思；用疏利之藥，大便作泄，中滿不食。此脾胃復(fù)傷，用補(bǔ)中益氣湯加炮姜，脾 胃健，飲食進(jìn)；又用六君子加芎、歸，百余劑始全愈。
一婦人毒郁結(jié)，肩臂各種如覆杯。此肝脾虧損，用加味逍遙散多于補(bǔ)氣藥。右手脈不足者補(bǔ)氣藥當(dāng)多于補(bǔ)血藥，切不可發(fā)表。
一男子腿患腫，肉色不變，不痛，脈浮而滑。以補(bǔ)中益氣湯加半夏、茯苓、枳殼、木香飲之，以香附餅熨之。彼謂氣無補(bǔ)法，乃服方脈流氣飲，愈虛。復(fù)求治，以六君子湯加芎、歸，數(shù)劑飲食稍進(jìn)；再用補(bǔ)劑月余而消。夫氣無補(bǔ)法，俗論也。以其為病痞悶壅寒，似難于補(bǔ)。殊不知正氣虛而不能運(yùn)行，則邪氣滯而為病。經(jīng)云：壯者氣行則愈。弱者則著而為病。茍不用補(bǔ)法，氣何由而行乎？（經(jīng)語在《流注門》尤為肯緊）
一婦人潰后發(fā)熱，以為虛，彼不信，仍服敗毒藥，乃大發(fā)熱，竟至不救。夫潰瘍雖有表癥發(fā)熱，宜以托里藥為主，佐以表散之劑，何況瘰疬流注乎？若氣血充實(shí)，經(jīng)絡(luò)通暢，決無患者。此癥之因，皆由氣血素虧或七情所傷，經(jīng)絡(luò)郁結(jié)或腠理不密，六淫外侵，墜道壅塞。若不審其所因，辨其虛實(shí)，鮮不誤人。
一男子腿患久而不斂，飲大補(bǔ)藥及附子餅，更用針頭散纴之而愈。
一男子患臂，年余尚硬，飲食少思，朝寒暮熱。以八珍湯加柴胡、地骨皮、丹皮，月余寒熱少止。繼以益氣養(yǎng)榮湯及附子餅炙之，兩月余膿成。針之，更服人參養(yǎng)榮湯，半載而痊。
一婦人膿潰清稀，脈弱惡寒，久而不愈。服內(nèi)塞散，炙以附子餅而痊。
一婦人腰間患一小塊，肉色如常，不潰發(fā)熱謂當(dāng)以益氣養(yǎng)榮解郁之藥治之。不信，別服流氣飲，后針破出水，年余而歿。
一婦人久不斂，忽發(fā)寒熱，決其氣血俱虛。彼反服表散之劑，果大熱，亦死。大抵流注之癥，多因郁結(jié)或暴怒；或脾氣虛，濕氣逆于肉理；或腠理不密寒邪客于經(jīng)絡(luò)；或閃撲，或產(chǎn)后瘀血流注關(guān)節(jié)；或傷寒余邪未盡為患。皆因真氣不足，邪得以乘之。常治郁者開之，怒者平之，閃撲及產(chǎn)后瘀血者散之，脾虛及腠理不蜜者除而補(bǔ)之，?傷寒余邪者調(diào)而解之。大要以固元?dú)鉃橹鳎粢砸姲Y之藥。如久而瘡口寒者，更用豆豉餅或附子餅炙之。有膿管或瘀肉者，用針頭散腐之，自愈錠子尤效。若不補(bǔ)血?dú)饧安簧黠嬍场⑵鹁?、七情，俱不治?br>一男子元?dú)馑厝酰瑢⒂即?，胸膈不利，飲食少思。欲治以健脾胃，解郁結(jié)，養(yǎng)氣血。彼不從，乃服辛香流氣之劑，致腹脹。又服三棱、蓬術(shù)、厚樸之類，飲食愈少，四肢微腫，兼腰腫一塊不潰而歿。蓋此癥本虛痞，今用克伐之劑，何以不死？況辛香燥熱之劑，但能劫滯氣，取快于一時(shí)，若不佐制，過服益增郁火，煎熬氣液為痰，日久不散，愈成流注之癥。
一聘士流注久潰，肌肉消瘦，發(fā)熱作渴，惡寒少食。以六君子加歸、芪、附子，服數(shù)劑患處遂紅活。又服十全大補(bǔ)三十余劑，膿漸稠而愈。后惑于人言，謂盛暑不宜用附子。彼又因場屋不遂意，復(fù)患前癥。專服敗毒流氣之劑，元?dú)庀麪q，肌肉日瘦，醫(yī)以為不治，自分不起。其師滕洗馬云：向者病危得附子藥而起，今藥不應(yīng)，以致危篤。何不仍服附子藥？遂復(fù)求治，其脈微細(xì)，癥屬虛寒，并無邪毒。仍用附子藥乃得愈。
賈閣老子患流注，脈數(shù)作渴，極喜飲冷，膿水清稀，面帶赤色。曰：此氣血虛而兼火也，治難奏功。彼以為迂，別服燥濕分利之劑兩月余，反加煩渴，寒熱往來。復(fù)邀治，形體已脫。曰：雖治亦無功矣。后果不起。
陳進(jìn)士遂初年逾三十患腹腫硬，逾年而瘡頭破，時(shí)出血水。此七情所傷，榮氣絕于肉理而然，名曰流注。診之肝脈澀，蓋肝病脈不宜澀，小腹正屬肝經(jīng)，須澀脈退用可愈。欲以甘溫之劑補(bǔ)其氣血，令自消潰，不信，仍服攻伐之藥，致氣血愈虛，果歿于金旺之月。丹溪云：諸經(jīng)惟少陽厥陰之生癰疽，宜預(yù)防之，以其多氣少血也。少血而肌肉難長，瘡久不合，必成敗癥。茍不知此，輒用峻利毒藥以伐其陰分之血，則其禍不旋踵矣。
一室女背胛結(jié)一塊，如鈔大而不焮，但倦怠少食，日晡發(fā)熱，脈?軟而澀。此虛勞氣郁所致也。用益氣養(yǎng)血開郁之藥，又令飲人乳。精神稍健。彼不深信，又服流氣飲，飲食遂少，四肢痿軟。乃悔之，復(fù)求治。以為決不可起矣。后果斃。
一男子年三十余，素饑寒，患右肋腫如覆瓢，轉(zhuǎn)側(cè)作水聲，脈數(shù)。經(jīng)曰：陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱甚則肉腐為膿，即此癥也。及按其腫處即起，是膿已成矣。遂以濃煎黃蓍六一湯（蓍六草一），令先飲二鐘，然后針之，膿出數(shù)碗，諸虛癥并至。遂以大補(bǔ)藥治之，三月余而愈。大抵膿血大泄，氣血必虛，當(dāng)峻補(bǔ)之，雖有他病皆宜緩治。蓋元?dú)庖粡?fù)，諸病自退。若老弱之人，不同腫潰，尤當(dāng)補(bǔ)也。
一男子年十九，腰間腫一塊，無頭色不變，三月不潰，飲食少思，肌肉日瘦。此寒搏腠理，榮氣不行，郁而為腫也，名曰濕毒流注。百余劑元?dú)鈴?fù)而腫消。后因勞役怒氣，經(jīng)行不止。服涼血之劑，其血如崩。此因脾氣復(fù)傷下陷而血從之。朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用歸脾湯而愈。
一婦人稟弱性躁，脅臂腫痛，胸膈痞悶。服流氣敗毒藥反發(fā)熱。以四七湯數(shù)劑，胸寬氣利。以小柴胡湯對四物加陳皮、香附，腫痛亦退。大抵婦人性熱著不能寬解，多被七情所傷，遂致遍身作痛?；蛑?jié)腫痛；或氣填胸滿；或如梅核塞喉，咽吐不出；或痰涎涌盛，上氣喘急；或嘔逆惡心，甚者渴悶欲絕，產(chǎn)婦多有此癥。宜服四七湯先調(diào)滯氣，更以養(yǎng)血之藥。若因憂思致小便白濁者，用此湯吞青州白丸子，屢效。
一婦人腿患筋攣骨痛，諸藥不應(yīng)。脈遲緊。用大防風(fēng)湯，二劑頓退，又二劑而安。又一婦人亦然，先用前湯二劑，更服黑丸子而痊。此二患若失治，必潰成敗癥。
一老人傷寒，表邪未盡，股內(nèi)患腫發(fā)熱。以人參敗毒散，二劑熱止。炙以香附餅，又小柴胡加二陳、羌活、川芎、歸身、白術(shù)、枳殼，數(shù)劑而散。
一男子肩胛患之，微腫，形勞氣弱。以益氣養(yǎng)榮湯服黑丸子及?木香、生地作餅覆患處熨之，月余膿成，針之，仍服前藥而愈。
一男子臂腫筋攣骨痛，年余方潰，不斂。診其脈更虛。以內(nèi)室散，一料少愈。以十全大補(bǔ)湯及附子餅灸之而痊?！毒吩疲毫舴e經(jīng)久，極陰生陽，寒化為熱，以此潰多成痿，宜早服內(nèi)塞散排之。
一男子腿患潰而不斂。用人參養(yǎng)榮湯及附子餅，更以補(bǔ)劑煎膏貼之，兩月而愈。
通府李廷儀患流注，唾痰氣促。自恃知醫(yī)，用化痰理氣等劑，半載而潰。用托里等劑，膿水淋漓，腫硬不消，寒熱往來，飲食少思，肌肉消瘦，大便不實(shí)，手足時(shí)冷，兩尺脈浮大，按之微細(xì)。曰：此屬命門火衰，當(dāng)用八味丸。不信，乃服參、芪、歸、術(shù)之類，更加痰喘泄瀉。服八味丸益氣血，年余而瘥。
一婦人背患流注，內(nèi)潰脹滿。服流氣化痰之劑，自汗盜汗，脈大兩弱。此元?dú)馓潛p之癥也。與參、芪各一兩，歸、術(shù)各五錢，肉桂二錢，服而針之，至夜半始出稀膿二碗許。翌日大汗，倦甚煩熱，手腳自動(dòng)，氣促脈洪大而數(shù)。仍用前藥加附子一錢，炙草二錢，二劑脈癥悉退。又以六君加姜、桂，二十余劑始離床褥。后因勞復(fù)，寒熱作渴汗出。時(shí)仲冬，寢幃氣出如霧。用十全大補(bǔ)加桂、附二劑而痊。
一學(xué)士年十六，患此二載矣。脈洪大而數(shù)，膿清熱渴，食少體倦，夜間盜汗，午前畏寒。曰：真氣不足，邪氣有余，治之無功矣。午前以四君子加芎、歸、炙草，午后以四君子加五味、麥冬、參、芪，兩月諸癥遂可一二。又有用滲利之劑，保其必生者。三月后形體骨立，后竟不救。
一弱人患流注，內(nèi)潰出敗膿五、六碗。是時(shí)口眼歪斜。以獨(dú)參湯加附子二錢，二劑少愈。更以十全大補(bǔ)之劑，月余而痊。大抵瘡瘍膿血既泄，當(dāng)大補(bǔ)氣血為先，雖有他癥，當(dāng)以末治之。凡癰大潰，發(fā)熱惡寒，皆屬氣血虛甚。若左手脈不足者，補(bǔ)血藥當(dāng)用。元戎云：若人飲食疏，精神氣血弱，肌肉消薄，榮衛(wèi)之氣短促而澀滯，故寒搏腠理，閉郁而為癰腫。當(dāng)補(bǔ)之以接虛怯之氣。遂以十全大補(bǔ)加香附、?陳皮三十余劑，始針之出白膿二碗，仍用前藥倍參、芪及以豆豉餅灸之，漸愈。彼欲速效，內(nèi)服敗毒，外貼寒涼，反致食少，膿稀色紫。喜得精氣未喪，仍以前藥加遠(yuǎn)志、貝母、白斂，百劑而愈。
劉文通室年逾二十，腰間突腫寸許，肉色不變，微痛不潰，發(fā)熱脈大。此七情所傷，氣血凝澀于隧道而然也。當(dāng)益氣血，開郁結(jié)，更以香附餅熨之，使氣血充暢，內(nèi)自消散，不消雖潰亦無虞。不聽，乃服十宣流氣藥，氣血愈虛，破出清膿，不斂而斃。