【醫(yī)家】魏長春
【出處】慈溪魏氏驗(yàn)案類編初集
【關(guān)鍵詞】伏暑、舌紅、濕、痰、脈緩、燥、舌淡紅、苔灰、脈散、耳聾、便血、內(nèi)熱、神昏、便溏、渴飲、口干、胸痹、咳嗽、神清、瘧、脈數(shù)、鼻衄、自汗、痰白、身熱、舌絳、頭痛、苔黃、脈滑、壯熱、便閉、痛、舌強(qiáng)言謇、舌紅苔黃、脈象滑數(shù)、脈滑數(shù)、胸悶、潮熱、神疲、唇焦、暑濕、嘔吐、下利、寒熱、泄瀉、痰熱、衄血、無汗、溲赤、咳痰、虛、舌紅苔薄黃、瘀、咳痰不爽、惡寒無汗、舌紅苔薄、脈象細(xì)數(shù)、腹痛泄瀉、咳嗽氣逆、四肢厥逆、舌質(zhì)淡紅、身熱不揚(yáng)、體倦乏力、四肢厥冷、胸脘痞悶、苔黃厚、口不渴、苔黃膩、苔微黃、脈細(xì)數(shù)、脈沉弱、苔中黃、胸痹痛、
【內(nèi)容】
楊家棠君，年五十余歲，業(yè)藥商，住裘街。七月十九日診。
病名：伏暑化瘧昏厥。
原因：先患暑瘧，前數(shù)日服三仁湯、清脾飲，及四獸飲等方不效，昨日自擬方。用附子、干姜、柴胡、枳殼、桂枝、白芍、木香、藿香等，服藥后，潮熱退。神識(shí)清楚，至午膳時(shí)，覺胸中熱灼如焚，目赤神昏，冷汗如雨。四肢厥逆，從甬乘輿返慈，歸已夜深，次日清晨邀診。
證候：協(xié)熱下利，便溏不爽，耳聾頭痛音低，四肢厥冷沉重，干嘔，汗出遍體未止。
診斷：脈象沉遲細(xì)小，舌絳苔中黃。伏暑誤用辛溫，以致熱內(nèi)迫，夾痰上蒙清竅，因之轉(zhuǎn)變昏厥。故脈證似近陰寒，病證則屬陽熱。脈沉為邪在里，遲為熱內(nèi)結(jié)，細(xì)小為暑熱傷氣之狀。舌絳苔黃，是熱證夾痰，幸有泄瀉，是熱之出路。病為陽厥，熱極似寒證也。
療法：先囑鄰人農(nóng)夫，掘鮮蘆根數(shù)兩，洗凈去節(jié)，搗汁灌之，須臾之際，吐出膠痰甚多。病人太息一聲，蒙閉漸開。余見病有轉(zhuǎn)機(jī)，擬瀉心合梔豉湯加減。清暑達(dá)邪，化痰濕熱。
處方：蘇葉四分 炒川連四分 牛蒡子二錢 黃芩錢半淡豆豉二錢 苦杏仁三錢 瓜蔞皮三錢 焦山梔三錢 天水散四錢浙貝母三錢 連翹二錢 鮮淡竹葉四十片 活水蘆根一尺去節(jié)
次診：七月二十日，服藥后，暑邪外達(dá)，身熱渴飲。右脈洪數(shù)，左脈略小，舌絳中苔微黃。便利不爽，頭痛，癥已轉(zhuǎn)機(jī)，再宜清肅肺胃。
次方：蘇葉四分 炒川連四分 生白芍三錢 天水散四錢連翹三錢 瓜蔞皮二錢 漸貝母二錢 大豆卷二錢 焦山梔三錢桑葉二錢 鮮荷葉一角 鮮淡竹葉五十片 活水蘆根一尺去節(jié)
三診：七月二十一日，昨服藥后頗安，今晨神昏渴飲，舌淡紅，脈數(shù)右大，肢體疲憊，此乃汗下傷陰，熱雖退而元欲脫，急擬生津益氣挽救之。用千金生脈散加味。
三方：北沙參三錢 原麥冬三錢 五味子一錢 茯神三錢生白芍三錢 銀花三錢 炙甘草一錢 小生地四錢 生牡蠣四錢先煎 紅棗二枚 活水蘆根一尺去節(jié)
四診：七月二十三日，服生脈散加味。熱退渴止，神清胃蘇，但體倦乏力，恐爐煙雖熄?；抑杏谢?，仍宜原方，參龜板介屬潛陽。
四方：原方加生龜板四錢
效果：病差停藥，但用佩蘭、米仁、川石斛、玄參、谷芽、茯苓等代茶飲。數(shù)日痊愈。
炳按：審證用藥，切中病情。
馮媯航君，年十八歲，住布政房。九月十四日診。
病名：伏暑衄血。
原因：伏暑寒熱類瘧，病起旬日。
證候：形寒內(nèi)熱，肢冷鼻衄，口干無汗，大便或燥或溏，胸脘痞悶。
診斷：脈象細(xì)數(shù)，舌紅糙起刺。此乃熱閉在里，故肢體反不發(fā)熱也。
療法：清透血分伏暑。
處方：大豆卷三錢牛蒡子三錢 桑葉二錢 浙貝母二錢川貝母二錢 天花粉三錢 白茅根三錢 茯神三錢 鮮生地三錢鮮淡竹葉二錢 焦山梔二錢 生米仁三錢 益元散四錢
次診：九月十五日。伏邪稍達(dá)，身熱較盛，鼻衄胸悶。脈象滑數(shù)，舌紅糙苔黃，用涼營化濕潤燥達(dá)邪法。
次方：大豆卷三錢 射干一錢 牛蒡子三錢 西茵陳三錢黃芩二錢 全瓜蔞三錢 薄荷一錢 玄參三錢 天花粉三錢益元散四錢 鮮石斛二錢 知母三錢 連翹三錢 白茅根三錢
三診：九月十六日，昨夜壯熱，鼻衄甚多，便溏赤色，咳痰不爽，唇焦。脈數(shù)，舌紅糙苔黃。伏暑外達(dá)，病已轉(zhuǎn)機(jī)。擬涼血清熱。
三方：鮮竹葉二錢 玄參四錢 原麥冬四錢 知母三錢生石膏六錢 生甘草一錢 鮮首烏四錢 銀花三錢 生白芍四錢天花粉三錢 鮮石斛二錢 白茅根三錢
四診：九月十七日。唇焦破裂，咳痰膠粘，胸悶。脈象滑數(shù)，舌紅。用涼營潤燥法。
四方：玄參四錢 原麥冬三錢 小生地四錢 海石四錢焦山梔三錢 生石膏五錢 桑白皮三錢 米仁八錢 地骨皮三錢益元散四錢 川貝母二錢 知母二錢
五診：九月十八日。便解五次，熱未退盡，咳痰膠粘，脈滑舌紅，治宜清化肺胃法。
五方：橘皮一錢 半夏曲三錢 朱茯神四錢 益元散四錢桑白皮三錢 川貝二錢 炒白芍三錢 佩蘭八分 生米仁四錢枳殼一錢 南沙參三錢 澤瀉三錢 竹茹三錢
效果：服后病差，繼進(jìn)清肺化痰法，痰化咳止。惟寐欠安，再進(jìn)十味溫膽湯，又增盜汗、神疲溲痛等證，再進(jìn)平補(bǔ)肝腎調(diào)理方，半月全愈，蓋虛體患病。變化甚多也。
炳按：伏暑衄血，營分伏熱，逼血上溢而為衄，余常以銀翹散加鮮生地、鮮茅根、粉丹皮、焦山梔等味，甚效。
馮獻(xiàn)道，年五十二歲，業(yè)商，住順?biāo)?。八月十三日診。
病史：伏暑化燥。
原因：新感引動(dòng)伏暑，病已一候。
證候：壯熱無汗口干溲赤便閉，骨痛咳嗽譫語。
診斷：脈細(xì)數(shù)，舌紅糙無液。此乃暑濕蘊(yùn)伏，熱盛耗津，化燥證?也。
療法：用清熱養(yǎng)液法。
處方：鮮竹葉三錢 連翹三錢 牛蒡子三錢 薄荷一錢鮮生地八錢 蟬衣一錢 淡豆豉三錢 玄參四錢 天花粉八錢鮮石斛二錢
次診；八月十四日，脈滑數(shù)，舌紅糙略潤，苔薄。便解醬糞一次，神識(shí)稍清，津液較復(fù)，用清暑養(yǎng)液法。
次方：銀花三錢 連翹三錢 薄荷一錢 牛蒡子三錢鮮竹葉三十片 鮮石斛二錢 鮮生地四錢 瓜蔞皮三錢活水蘆根八錢去節(jié)
三診：八月十五日。熱退，舌根邊苔黃膩。便解三四次，胃蘇口不渴，微咳溲赤，用養(yǎng)液滲濕法。
三方：桑葉三錢 丹皮二錢 西茵陳三錢 川石斛三錢澤瀉三錢 豬苓三錢 淮山四錢 米仁八錢 橘紅一錢
四診：八月十六日，熱退胃蘇，頭眩溲清。脈緩，舌紅苔薄黃，用和中化濕方善后。
四方：桑葉三錢 丹皮二錢 橘紅一錢 仙半夏二錢 茯苓三錢 炙甘草一錢 米仁八錢 澤瀉三錢 川石斛三錢 生白芍三錢
效果：服后病痊停藥。
朱阿南君。年二十八歲，住楓灣。十月二日診。
病名：伏暑喘瀉。
原因：始起寒熱，雜投寒涼溫燥之藥，邪反下陷，病起十余日未差。
證候：先寒后熱，渴飲有汗，嘔逆氣喘，便瀉清水，體溫?cái)z氏三十九度。
診斷：脈數(shù)舌紅苔薄，暑濕蘊(yùn)伏，熱迫大腸證也。
療法：用葛根黃芩黃連湯加味治之。
處方：葛根三錢 黃蒡三錢 川連一錢 炙甘草一錢生白芍五錢 銀花八錢 滑石八錢
次診：十月三日。熱退氣平，瀉止嘔已。脈緩，舌苔薄灰，用錢氏白術(shù)散加減，補(bǔ)中清暑化濕。
次方：葛根三錢 廣木香一錢 杜藿香一錢 西黨參三錢白術(shù)三錢 生白芍八錢 黃芩四錢 茯苓四錢 益元散五錢
三診：十月五日。熱已退，濕未清，便溏舌苔灰。用茵陳四苓散加味，和中化濕。
三方：綿茵陳四錢 陳皮一錢 豬苓三錢 澤瀉三錢 茯苓三錢 制半夏三錢 丹皮二錢 生米仁八錢 陽春砂仁五分，研沖
效果：服后濕清便實(shí)，舌苔化，胃蘇病愈。
炳按：本案前后方，皆絲入扣，故見效極速。
繆瑞意，年三十七歲，業(yè)成衣匠，住通判房。六月十八日診。
病名：伏暑兼風(fēng)。
原因：伏暑內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)邪外感，過服表散，致傷氣液，液涸動(dòng)風(fēng)。
證候：身熱不揚(yáng)，神昏沉迷不語，便閉。
診斷：脈弱舌強(qiáng)言謇。暑傷氣液動(dòng)風(fēng)，兼挾痰熱證也。
療法：扶元清暑，生脈散加味。
處方：吉林參須二錢 原麥冬二錢 五味子一錢 金汁水一兩沖 益元散八錢 鮮荷葉一角 鮮藿香露一兩沖
炳按：宜加川貝、鉤藤、老竺黃、瓜蔞皮，更佳。
次診：六月十九日，神昏稍清。脈緩，舌柔軟色紅，言謇，時(shí)欲眠，暑邪未清，仍用生脈散法。
炳按：此癥必有熱痰阻竅，宜加通竅達(dá)痰藥。
次方：吉林參須二錢 原麥冬三錢 五味子一錢 朱茯神三錢細(xì)須白薇三錢 鮮荷梗一尺 青龍齒三錢
三診：六月二十日。熱退神清汗斂，舌紅言詞未清。脈緩，治宜清暑，兼養(yǎng)神經(jīng)。
三方：吉林參須二錢 原麥冬三錢 五味子一錢 遠(yuǎn)志一錢酸棗仁三錢 白芍三錢 炙甘草一錢
四診：六月二十一日。便解熱退神情，言語清楚。脈緩舌紅柔軟，病瘥，當(dāng)補(bǔ)氣液。
四方：西黨參二錢 淮山藥四錢 朱茯神四錢 炙甘草一錢生白芍三錢 遠(yuǎn)志一錢 酸棗仁三錢 天冬三錢
五診：六月二十三日，熱退神清，胃蘇便實(shí)。脈緩舌紅，微有咳嗽，用平補(bǔ)氣液法。
五方：西黨參二錢 淮山四錢 朱茯神四錢 炙甘草一錢遠(yuǎn)志一錢 小草二錢 天冬三錢 杜百合三錢
效果：服后咳止胃醒，身健停藥。
炳按：痰熱迷蒙清竅，則舌強(qiáng)言謇，沉迷不語，扶元之中，兼以開竅達(dá)痰清熱，鎮(zhèn)肝息風(fēng)，是為正治法也。
王鳳貴，年三十七歲，住費(fèi)家橋。九月二十八日診。
病名：伏暑便血。
原因：伏暑類瘧，病逾三候，熱久傷營化燥。
證候：表熱不壯，內(nèi)熱甚熾，咳嗽氣逆肋痛，協(xié)熱下利，耳聾渴飲。
診斷：脈滑數(shù)，舌干糙苔焦黑，伏暑?yuàn)A濕化燥證也。
療法：苦寒清腸，甘涼救液為先。
處方：葛根三錢 黃芩三錢 黃連一錢 炙甘草一錢鮮生地四錢 鮮金釵三錢 益元散四錢 玄參五錢 原麥冬三錢天花粉五錢
次診：九月三十日，利止氣平，舌紅糙苔化脈緩。溲少口干耳聾，咳嗽痰白韌，內(nèi)熱未退，用清燥法。
次方：淡竹瀝一兩，沖 玄參五錢 原麥冬三錢 黃芩三錢炙甘草一錢 苦杏仁三錢 天花粉三錢 牛蒡子三錢旋復(fù)花三錢包煎 知母三錢 桑白皮三錢 地骨皮三錢
三診：十月一日。脈滑尺澤數(shù)大，舌紅光滑無液，根苔黑。耳聾便閉，內(nèi)熱溲少，咳嗽痰韌，腹?jié)M疼痛，用清燥通腑法。
三方：玄參五錢 原麥冬三錢 炙甘草二錢 生白芍四錢生龜板八錢 生牡蠣八錢 鮮生地四錢 火麻仁五錢 瓜蔞仁五錢郁李仁肉二錢 天花粉三錢
四診：十月五日，大便解后，身熱已退。脈細(xì)而有歇止，舌淡紅根苔灰。耳聾寒顫振栗，自汗神倦欲寐，咳痰白粘，元?dú)馑ト?。急進(jìn)異功散，生脈散，龍牡救逆，甘麥大棗湯等復(fù)方補(bǔ)中斂汗，生津救脫。
四方：西黨參二錢 炒冬術(shù)三錢 茯神四錢 炙甘草一錢陳皮一錢 五味子一錢 原麥冬三錢 淮小麥三錢 紅棗四枚化龍骨三錢 煅牡蠣三錢
五診：十月六日，昨夜便血甚多，今日神清肢暖，耳竅稍聰。脈緩，舌淡紅根苔灰粘，胃呆自汗，用調(diào)中斂汗法。
五方：西黨參三錢 炒冬術(shù)三錢 茯神三錢 炙甘草一錢當(dāng)歸身三錢 炒白芍五錢 陳皮一錢 銀花三錢 丹皮炭二錢糯稻根五錢 五味子一錢 原麥冬三錢
六診：十月七日，便血止，耳稍聰，自汗未已，口干，咳痰白粘，脈滑，舌質(zhì)淡紅苔灰，用補(bǔ)中生液清肺法。
六方：吉林參須二錢 原麥冬三錢 五味子一錢 茯苓三錢糯稻根須五錢 炒白芍三錢 炙甘草一錢 橘皮一錢 制半夏三錢火麻仁四錢 苦杏仁三錢 款冬花三錢
效果：服后病愈身強(qiáng)。
炳按：人身之血?dú)夂停獪匮h(huán)周行無阻則無病，冷則氣滯血凝而為瘀，過熱則血受熱逼煎熬，不循軌道，亦成瘀，上溢則吐血，下溢則便血。本證便血乃暑熱伏營，蒸逼營血，離經(jīng)停蓄下焦，必先有小腹硬滿，而后下血，宿血下后，小腹舒暢，結(jié)熱同下，病可霍然，仲景傷寒論中，已有發(fā)明，茲不多贅。
病者：陳順德君，業(yè)商，年三十七歲，住徐家巷口。七月二十九日診。
病名：伏暑?yuàn)A胸痹。
原因：伏暑喚發(fā)，兼夾胸痹。
證候：壯熱，頭痛，惡寒無汗。口苦嘔吐綠汁，泄瀉清水，神志沉迷，虛里穴動(dòng)躍。
診斷：脈數(shù)大，舌紅苔黃膩，證系新感引動(dòng)伏暑，兼夾胸痹。
療法：宣表清里，芳香疏氣。
處方：鮮藿香二錢 川連一錢 制半夏三錢 帶皮苓四錢紫雪丹三分灌 淡豆豉三錢 益元散五錢 竹茹三錢 黃芩二錢葛根三錢 蘇葉八分
次診：八月一日，脈沉弱，舌淡紅，苔灰黃膩，熱勢(shì)雖減，濕邪未清，精神疲倦，沉迷自語，腹痛泄瀉清水，嘔吐不納，用和中化濕法。
次方：鮮藿香一錢 川樸八分 豬苓四錢 澤瀉三錢 茯苓四錢 白術(shù)三錢 陳皮一錢
三診：八月三日，神識(shí)清楚，脈軟緩，舌淡紅，苔黃厚滑膩，嘔止便溏，胃微思納，胸痹氣滿，用當(dāng)歸四逆湯，合左金法治之。
三方：當(dāng)歸三錢 桂枝八分 生白芍三錢 炙甘草一錢生姜一錢 紅棗四枚 茯苓四錢 薤白三錢 制半夏三錢吳茱萸一錢 川連三分5
四診：八月五日，脈緩，舌紅苔黃膩，便實(shí)溲清，胸痹痛止，潮熱退，濕邪化，用宣泄氣分濕火。
四方：陳皮一錢 制半夏三錢 茯苓四錢 炙甘草一錢枳殼一錢 苦杏仁三錢 瓜蔞皮三錢 薤白三錢 米仁八錢佛手一錢
效果：服后病愈身健。
曹炳章按：是證胸中或有伏痰，余常用瓜蔞薤白湯合黃連瀉心湯，加清心熱，利火府諸法，見效極速。舌有黃厚苔，加紅棗、甘草，?甘甜膩膈滿中，為美中不足。